針刺為主治療小兒顱腦損傷恢復(fù)期臨床觀察

曹文勝等

曹文勝 屈家虎(張家界市人民醫(yī)院,湖南427000)

摘 要 運(yùn)用頭體針交替刺配合功能訓(xùn)練治療小兒顱腦損傷恢復(fù)期18例。結(jié)果基本痊愈13例,顯效4例,有效1例,總有效率100%。本法刺激皮層相應(yīng)刺激區(qū),配合體針通經(jīng)活絡(luò),調(diào)理氣血,從而使臨床癥狀、體征得到改善,說明針灸在治療小兒顱腦損傷恢復(fù)期方面具有一定的療效。

主題詞 腦損傷/針灸療法小兒顱腦損傷是腦部嚴(yán)重創(chuàng)傷直接導(dǎo)致腦組織破壞性損傷,經(jīng)搶救清醒后往往會(huì)遺留各種神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征,給患兒及家屬的生活帶來諸多不便。如何降低致殘率,目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無特殊的治療方法。我科從1991年以來,共收治18例顱腦損傷后遺癥患兒,經(jīng)采用頭體針交替刺配合功能訓(xùn)練治療,取得了令人滿意的療效,現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)告如下。

1 臨床資料18例中,男13例,女5例;3歲以下2例,3～6歲7例,7～15歲9例。受傷原因:交通事故傷9例,墜落傷6例,砸傷3例。入院時(shí)GSC評(píng)分3～5分6例,6～8分11例,9～12分1例。18例均有急性顱腦損傷后神志昏迷,3～120天不等,經(jīng)腦外科治療后伴有不同程度的偏癱14例,失語8例,失明3例,面癱6例,精神障礙5例,共濟(jì)失調(diào)2例,外傷性癲癇2例。CT檢查損傷部位:顳葉6例,額葉7例,頂葉2例,枕葉3例;伴蛛網(wǎng)膜下腔出血10例,硬膜下血腫2例,腦室內(nèi)出血2例,硬膜外血腫4例。2 治療方法2.1 頭針(1)根據(jù)患兒存在不同程度的功能障礙,選取相應(yīng)的刺激區(qū),伴偏癱取頂顳前斜線上3/5、頂旁1、2線(均取患肢對(duì)側(cè),手術(shù)者取非手術(shù)側(cè));失語取左側(cè)言語區(qū);失明取視區(qū);共濟(jì)失調(diào)取平衡區(qū)、錐體區(qū);精神障礙取四神聰、額中線、額旁1、2線。

(2)操作:用1.5～2寸的毫針按常規(guī)消毒,沿頭皮快速進(jìn)針,并迅速將針體推至帽狀腱膜下層后,不捻轉(zhuǎn),留針6～8小時(shí),留針期間加強(qiáng)患兒的運(yùn)動(dòng)、語言等功能訓(xùn)練,隔日1次。2.2 體針(1)取穴:偏癱取患側(cè)肩、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、髀關(guān)、伏兔、陽陵泉、懸鐘、足三里、解溪;口僻取地倉透頰車、水溝、承漿、翳風(fēng)、四白、牽正、合谷;精神障礙取四神聰、水溝、百會(huì)(灸);失語取啞門、廉泉、通里、照海;失明取睛明、光明;癲癇取大椎、腰奇。

(2)操作:常規(guī)消毒,快速進(jìn)針,行提插捻轉(zhuǎn)手法獲得針感后,3歲以內(nèi)患兒強(qiáng)刺激不留針,3歲以上的患兒采用電針,用疏密波,刺激量以患兒能耐受為度,時(shí)間30分鐘,隔日1次。2.3 療程頭、體針交替進(jìn)行,即一天頭針,一天體針,各10次為一療程,療程間隔3～5天,同時(shí)配合高壓氧、穴位注射(根據(jù)臨床癥狀的不同,選用藥物維生素B1、B12、加蘭他敏、ATP、輔酶A、普魯卡因、當(dāng)歸注射液)等效果更佳。治療2～4個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)因目前無統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn),故根據(jù)臨床實(shí)際自擬標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀及體征基本消失,各功能恢復(fù)基本接近正常的同齡兒,生活自理為基本痊愈;臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn),反應(yīng)、思維、記憶基本正常,語言清晰,肌力達(dá)Ⅳ級(jí)以上,但部分功能活動(dòng)尚欠靈活,生活基本自理為顯效;臨床癥狀及體征較治療前有進(jìn)步,肌力恢復(fù)Ⅰ～Ⅲ級(jí)或言語等功能有改善,生活部分自理為有效;治療前后癥狀及體征無明顯變化為無效。

3.2 治療結(jié)果本組18例全部有效,其中基本痊愈13例,顯效4例,有效1例。臨床發(fā)現(xiàn)病程短、病情輕、體質(zhì)好者恢復(fù)快。

4 典型病例粟×,女,10歲,學(xué)生,住院號(hào)12587。病史:于1998年5月1日從二樓跌下,當(dāng)即昏迷,左耳流血,急送我院腦外科救治。經(jīng)CT和血常規(guī)等檢查,診斷為左枕頂葉腦挫裂傷并血腫形成,左顳頂骨凹陷粉碎性骨折,急行開顱探查,作去骨板減壓、血腫清除術(shù)后給予脫水、降顱壓、止血、護(hù)腦等支持治療,17天后蘇醒,但出現(xiàn)煩躁不安、右側(cè)偏癱(上肢肌力0級(jí),下肢Ⅰ級(jí))、失明、失語等癥。于5月19日轉(zhuǎn)入我科,采用以上針刺治療,1療程后,能說簡(jiǎn)單詞語,右上肢肌力達(dá)Ⅲ級(jí),下肢肌力達(dá)Ⅳ級(jí),視力模糊,共治療3個(gè)療程,患兒神志清楚,思維、視力恢復(fù)正常,言語流暢清晰,上下肢功能恢復(fù)正常后,痊愈出院。

5 討論祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒生理特點(diǎn)是稚陰稚陽,元?dú)馕闯?、氣血不?加之腦主管語言、記憶等功能,又是臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣血匯聚的部位,因而暴力作用于腦,易致元陽受損,氣血逆亂,血瘀阻絡(luò),髓?？仗?元神失用,從而出現(xiàn)偏癱、失語、失明等后遺癥,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療上目前傾向于自然恢復(fù)。

筆者根據(jù)中醫(yī)病因病機(jī),結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論和西醫(yī)神經(jīng)學(xué)知識(shí),采用頭針刺激皮層相應(yīng)刺激區(qū)來增加病灶的血流量,改善大腦皮層缺血狀態(tài),提高腦組織的攝氧能力,促進(jìn)受損的神經(jīng)元修復(fù)與再生,配合體針刺激以陽經(jīng)、督脈為主對(duì)后遺癥有特異作用的腧穴,來通經(jīng)活絡(luò),調(diào)理氣血。頭體針交替刺可減少連續(xù)針刺治療引起的局部不適和穴位疲勞,又能提高經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激性。加上長時(shí)間靜留針時(shí)進(jìn)行功能訓(xùn)練,更符合神經(jīng)反射弧的生理學(xué)原理,諸法合用能使顱腦損傷后的神經(jīng)功能缺損盡快得到最大程度的改善和代償,從而減輕或消除肢體、語言等功能障礙,提高患兒的生存、生活質(zhì)量,有助于其回歸社會(huì)。

通過臨床觀察,筆者體會(huì)到若待自然恢復(fù)則失去康復(fù)治療的最佳時(shí)機(jī),故在患兒生命指征穩(wěn)定后,盡早進(jìn)行康復(fù)治療,這樣可大大減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、足下垂等繼發(fā)癥狀,對(duì)降低致殘率、減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間具有重要的作用。另外,在頭針治療時(shí)對(duì)癥狀嚴(yán)重、恢復(fù)緩慢的患兒,應(yīng)在其相應(yīng)的刺激區(qū)兩側(cè)各加刺一針,來增強(qiáng)刺激量,擴(kuò)大治療范圍,對(duì)提高療效至關(guān)重要。

從臨床實(shí)踐來看,本療法治療小兒顱腦損傷后遺癥療效甚佳,且獲效迅速,首次治療后有13例出現(xiàn)了即刻療效,證明本療法是目前治療該癥卓有成效的方法之一,值得在臨床上推廣和運(yùn)用。

(收稿日期:19990501,成平發(fā)稿)