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    針刺頭穴治療蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛36例

    2000-06-13 23:50:44郭振剛等
    中國(guó)針灸 2000年10期
    關(guān)鍵詞:頭穴腦積水全息

    郭振剛等

    摘要

    目的:觀察針刺全息生物穴頭穴對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起頭痛的治療效果。方法:66例蛛網(wǎng)膜下腔出血致頭痛的患者隨機(jī)分為針刺頭穴組36例,肌注藥物強(qiáng)痛定、異丙嗪組30例,治療觀察24小時(shí)。結(jié)果:針刺組36例中,頭痛緩解30例(83.33%),藥物組30例中,頭痛緩解16例(53.33%),兩組比較差異有顯著意義,針刺組療效優(yōu)于藥物組(P<0.01)。

    主題詞

    頭痛/針灸療法

    蛛網(wǎng)膜下腔出血/針灸療法

    穴位,全息

    蛛網(wǎng)膜下腔出血后劇烈頭痛幾乎是蛛網(wǎng)膜下腔出血的必有癥狀,積極有效地控制頭痛發(fā)作,不僅在一定程度上緩解病情改善預(yù)后,而且能減少腦疝、腦積水、腦梗塞等并發(fā)癥及不良情緒的發(fā)生,使患者早日康復(fù)。筆者在1990年6月~1999年6月采用針刺全息生物穴頭穴治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后頭痛36例,并設(shè)肌注強(qiáng)痛定、異丙嗪30例對(duì)照,提示針刺效果滿意,報(bào)道如下。

    1臨床資料

    1.1

    病例選擇(診斷標(biāo)準(zhǔn))

    (1)蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血,全部病例均有特征性頭CT診斷及典型的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。

    (2)蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例均系第一次發(fā)病,為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血后突然發(fā)生的劇烈頭痛,多呈劈裂樣難以忍受,可位于前額、枕部或全頭部,并可延及頸肩腰背、甚至兩腿等。

    (3)病例排除標(biāo)準(zhǔn)以腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血或/和破入蛛網(wǎng)膜下腔者除外;外傷所致蛛網(wǎng)膜下腔出血除外;腦梗塞溶栓后引起出血致頭痛除外;以往有頭痛病史者除外;以往有精神病或/和心理障礙者除外。

    1.2

    一般資料全部病例均為我院住院病人,隨機(jī)分為兩組。針刺組36例,藥物組30例。

    (1)針刺組36例中,男20例,女16例;年齡25~29歲8例,30~39歲23例,40~45歲5例,平均37.5歲;病程最短3小時(shí),最長(zhǎng)72小時(shí),平均12.6小時(shí)。癥狀體征:意識(shí)障礙18例,惡心嘔吐34例,癲癇發(fā)作6例,腦膜刺激征32例。顱神經(jīng)麻痹20例,其中動(dòng)眼神經(jīng)麻痹16例,面神經(jīng)麻痹4例。偏癱14例。眼底改變14例,其中視乳頭水腫9例,視網(wǎng)膜下出血3例,玻璃體膜下出血2例。原有病變:高血壓?。保咐?,缺血性心臟病5例,高血脂癥24例。

    (2)藥物組30例中,男18例,女12例;年齡25~29歲7例,30~39歲19例,40~45歲4例,平均37.4歲;病程最短3小時(shí),最長(zhǎng)70小時(shí),平均12.7小時(shí)。癥狀體征:意識(shí)障礙16例,惡心嘔吐29例。癲癇發(fā)作5例,腦膜刺激征28例。顱神經(jīng)麻痹18例,其中動(dòng)眼神經(jīng)麻痹15例,面神經(jīng)麻痹3例。偏癱12例。眼底改變13例,其中視乳頭水腫8例,視網(wǎng)膜下出血3例,玻璃體膜下出血2例。原有病變:高血壓?。保独?,缺血性心臟?。蠢?,高血脂癥27例。綜上,兩組在性別、年齡、病程、癥狀體征等方面情況分布上基本相同,差別無(wú)顯著意義(P>0.05),具有可比性。

    2治療方法

    針刺組:選右手第二掌骨橈骨側(cè)全息生物穴頭穴。常規(guī)消毒皮膚,1.5寸毫針刺入,強(qiáng)刺激1分鐘,留針半小時(shí),中間不行針。

    藥物組:肌注強(qiáng)痛定、異丙嗪各50.mg,半小時(shí)后評(píng)定療效。

    兩組均給予20%甘露醇脫水,降顱內(nèi)壓,尼莫通入鹽水靜點(diǎn),同時(shí)應(yīng)用抗纖溶制劑,對(duì)癥治療等等。但不施以其它止痛措施。15日后做頭CT對(duì)照,評(píng)價(jià)預(yù)后。

    療效觀察

    3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

    緩解:頭痛完全消失,24小時(shí)內(nèi)未再?gòu)?fù)發(fā)。

    顯效:頭痛完全緩解,但24小時(shí)內(nèi)又?jǐn)?shù)次發(fā)作,或頭痛有所減輕,仍疼痛隱隱,但不需要采用其它措施止痛。

    無(wú)效:頭痛不緩解,仍需采用其它措施止痛。

    3.2結(jié)果

    (1)頭痛緩解情況,針刺組36例中,頭痛緩解30例,占83.33%;顯效4例,占11.11%;無(wú)效2例,占5.56%。有效率為94.44%。藥物組30例中,頭痛緩解16例,占53.33%;顯效8例,占26.67%;無(wú)效6例,占20.00%。有效率為80.00%。

    (2)繼發(fā)癥的出現(xiàn)情況,針刺組繼發(fā)腦疝死亡2例,占5.56%;繼發(fā)腦積水6例,占16.67%;繼發(fā)腦梗塞3例,占8.33%。藥物組繼發(fā)腦疝死亡6例,占20.00%;繼發(fā)腦積水12例,占40.00%;繼發(fā)腦梗塞8例,占26.67%。

    從以上結(jié)果可以看出頭痛的緩解情況針刺組明顯優(yōu)于藥物組,繼發(fā)腦疝、腦積水、腦梗塞的情況針刺組明顯比藥物組為少,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理卡方檢驗(yàn),差異具有顯著意義(P<0.05)。

    4討論

    據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,蛛網(wǎng)膜下腔出血所致頭痛的原因有以下三種情況:①急性期由于動(dòng)脈瘤等破烈、血液溢入腦底部或合并血腫形成、伸展、移位、牽引顱內(nèi)(尤其顱底)痛敏結(jié)構(gòu)如血管、神經(jīng)根、腦膜、腦組織等產(chǎn)生頭痛。②血液之紅細(xì)胞及血小板破壞產(chǎn)生的膽紅素、緩激肽、5-羥色胺等物質(zhì)可使腦膜、動(dòng)脈壁產(chǎn)生無(wú)菌性炎性病變,使其痛閾值降低,對(duì)疼痛刺激敏感,易感受刺激而發(fā)疼痛。③頸部脊神經(jīng)根受刺激引起頸部肌肉收縮產(chǎn)生肌緊張頭痛。

    劇烈頭痛常為蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的第一主訴,祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)不外風(fēng)火痰瘀四端,但其關(guān)鍵在于腦府絡(luò)破血溢,離經(jīng)之血難返故道,瘀阻腦絡(luò)所致。針刺全息頭穴之所以能較好的緩解蛛網(wǎng)膜下腔出血所致頭痛,究其穴性,大抵有逐瘀滌痰、通絡(luò)開(kāi)竅、平肝息風(fēng)、瀉火止痛之功效。也正基于有此功效,才能減少并發(fā)癥如腦疝、腦積水、腦梗塞的發(fā)生。

    全息生物穴在第二掌骨橈骨側(cè)的淺槽內(nèi),靠近掌骨頭的為頭穴,靠近掌骨基底部的為足穴,從頭穴至足穴又分布很多穴位,恰似人體的縮影,此穴區(qū)能較正確的反映人體疾病。針刺穴區(qū)能較好地治療疾病,使用方便,操作簡(jiǎn)單,易于掌握推廣。

    (收稿日期:1999-12-20,趙昕發(fā)稿)

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