當心早產(chǎn)兒的眼睛

張國明、高汝龍

一年前，林強夫婦盼望已久的兒子終于降生。多年來，小夫婦倆為婚后不能生育傷透了腦筋，他們幾乎跑遍了全國大小醫(yī)院，用的偏方、草藥足有幾大籮筐，但妻子的肚子始終沒有動靜。最后在北京一家醫(yī)院采用試管嬰兒的方式讓妻子懷了孕。生了個寶貝兒子，讓全家都歡天喜地。

釀悲劇，寶寶失明

為了養(yǎng)育兒子，林強夫婦傾注了不少心血。雖說早產(chǎn)兩個月，但孩子長得白白胖胖，招人喜歡。但不知為什么，這孩子總有點不對勁。都快1歲了，還不會辨認爸爸媽媽，也不會抓玩具，而且經(jīng)常用手抓眼睛。這一異常的舉動開始并沒有引起注意，直到最近林太太偶然發(fā)現(xiàn)寶寶眼睛里長了兩個白點，夫婦倆才感覺事情有些不妙，趕緊抱上寶寶到醫(yī)院去找醫(yī)生。

眼科李教授熱情地接待了他們。在給寶寶測試視力時，發(fā)現(xiàn)寶寶的眼睛左右擺動，不能固視物體，眼底檢查和超聲波探查發(fā)現(xiàn)寶寶兩眼內(nèi)各有一處異常病變。從林強夫婦處了解到，寶寶是個早產(chǎn)兒，體重不足1500克，又遇到難產(chǎn)，經(jīng)過吸氧并在溫箱內(nèi)搶救10天才轉(zhuǎn)危為安。根據(jù)這些情況，李教授肯定地對林強夫婦說:“你們的孩子患的是‘早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，今后很可能會看不見東西?！边@句話猶如五雷轟頂，嚇懵了林強夫婦倆，他們緊追著問:“醫(yī)生，究竟是什么原因呢？”

李教授指著墻上的掛圖，耐心地解釋說:“正常眼睛是一個球形結構（圖1）。眼球壁的最內(nèi)層為視網(wǎng)膜，也就是我們看到物體的感光層，早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜血管容易出現(xiàn)病變，即在玻璃體內(nèi)異常增殖。這種異常結構一方面阻止了光線到達視網(wǎng)膜，影響了玻璃體的透明度，另一方面增殖組織會牽拉視網(wǎng)膜，引起視網(wǎng)膜脫離，導致患兒失明。正常分娩的新生兒，一般在媽媽懷孕后38個星期出生，此時眼睛內(nèi)各種結構已基本發(fā)育成熟。早產(chǎn)兒則不然，出生時視網(wǎng)膜沒有發(fā)育成熟，出生后視網(wǎng)膜在發(fā)育過程中就很容易發(fā)生上述變化。所以，這種病多發(fā)生于早產(chǎn)兒、低體重兒和有吸氧史的新生兒，這也是引起新生兒致盲的重要原因之一。”

此時，林太太在旁邊著急地問李教授：“那么，這種病能不能治好？”李教授回答說：“這要看病情的嚴重程度，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可分為五期。第一、二期視網(wǎng)膜無血管增殖，患兒不需要治療，僅需要定期檢查，有80%左右的患兒視網(wǎng)膜可以正常發(fā)育成熟。第三期開始出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管增殖（圖2），如此時能及時發(fā)現(xiàn)，并進行視網(wǎng)膜冷凝或激光光凝治療，可使約90%患兒病情好轉(zhuǎn)。第四、五期時已經(jīng)出現(xiàn)嚴重視網(wǎng)膜增殖并伴有牽拉性視網(wǎng)膜脫離（圖3），此時即使采取手術治療，也很難恢復患兒的視力。你寶寶的病情已經(jīng)發(fā)展到第四期，即使手術，復明的希望也不大，對此，我深表遺憾?！?img align="right" src="https://cimg.fx361.com/images/2000/07/28/qkimagesdzyxdzyx2010dzyx201015-2-l.jpg">

盡管林強夫婦一再請求李教授救救孩子的眼睛，李教授也深知這個來之不易的寶寶失明對這小家庭意味著什么，但他已回天乏術。更讓人可惜的是，現(xiàn)在有不少像林強夫婦這樣的父母，對這種新生兒眼疾認識不足，不注意早期觀察。實際上，只要父母平時多加注意，爭取在三期以前得到確診，很多孩子可免遭惡運。

早產(chǎn)兒，細查視力

那么，怎樣才能盡早發(fā)現(xiàn)呢？一般地說，新生兒眼睛一出生就有感光功能；2個月時，可以協(xié)調(diào)地注視物體，眼球可隨物體在水平方向移動90°；3個月時，開始出現(xiàn)頭眼協(xié)調(diào)，視線可以隨物體移動180°；4個月時出現(xiàn)手眼協(xié)調(diào)，會用手去抓跌落的物體，并開始認識母親和熟悉的物品;6個月時能分辨熟人和生人；1歲時可以注視3米遠的玩具，能區(qū)別物體形狀，開始喜愛看圖畫。父母要隨時注意孩子發(fā)育期間的視力變化，如在相應的階段里達不到上述視力標準時就應引起警惕，盡早尋求醫(yī)助。

為了預防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，國內(nèi)外專家建議，對有發(fā)病危險的新生兒，如同時有胎齡不足38個星期或者體重低于2000克，并且出生后發(fā)生窒息、接受過吸氧或輸血治療等新生兒，必須常規(guī)進行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩選檢查。檢查的具體時間：①胎齡大于32個星期或出生體重在1500～2000克者，應在出生后第四個星期進行初次檢查，以后每隔兩個星期檢查一次。②胎齡大于28個星期或體重在700～1500克者，應在出生后第二個星期進行初次檢查，以后每星期檢查一次。③胎齡小于28個星期或體重小于700克者，應在出生后第一個星期進行初次檢查，以后每星期檢查兩次。上述檢查要持續(xù)到視網(wǎng)膜發(fā)育成熟，檢查中一旦發(fā)現(xiàn)有第三期病變，應及時進行冷凝或激光光凝治療，阻止病變進一步發(fā)展。林強夫婦如能及時密切觀察，寶寶也許可避免今天的悲劇。