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    “洗血”讓血液脫脂

    2000-06-07 13:37:40
    大眾醫(yī)學(xué) 2000年10期
    關(guān)鍵詞:脫脂降脂體外循環(huán)

    王 宣

    日前,某報(bào)上一則短短的消息,吸引了許多讀者。消息稱上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院從德國(guó)引進(jìn)了一臺(tái)先進(jìn)的機(jī)器,可以通過(guò)"洗血"即刻降低血脂。"洗血"也可以降脂?這可是前所未聞的。一時(shí)間,編輯部收到了很多讀者的來(lái)電,詢問(wèn)有關(guān)"洗血"的具體問(wèn)題,記者為此走訪了負(fù)責(zé)這一工作的顧勇副院長(zhǎng)。

    在華山醫(yī)院"血液透析中心"一隅,安排了一間專門(mén)的房間以供"洗血"。顧勇副院長(zhǎng)(下簡(jiǎn)稱顧)在對(duì)面的辦公室里接待了記者(下簡(jiǎn)稱記),透過(guò)門(mén)上的玻璃窗,可以看見(jiàn)一位病人正平靜地躺在床上接受"洗血"治療,我們的談話就是從這里開(kāi)始的。

    記:與常規(guī)的降脂療法相比,"洗血"有什么特點(diǎn)?

    顧:目前,常規(guī)的降脂療法主要是控制飲食,服用降脂藥,適量運(yùn)動(dòng)。高脂血癥屬于代謝障礙性疾病,常規(guī)療法是通過(guò)調(diào)整代謝來(lái)起作用的,它需要一定的時(shí)間,才能使血脂逐漸降低。對(duì)大多數(shù)高脂血癥病人來(lái)說(shuō),只要堅(jiān)持治療,就可以將血脂控制在理想水平。但是,也有少數(shù)病人平時(shí)不注意降脂治療,等到血脂很高時(shí)才慌了神。這個(gè)時(shí)候,需要立竿見(jiàn)影的效果,否則,可能有在短時(shí)期內(nèi)發(fā)生心肌梗死、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)。對(duì)這些病人,洗血療法就有用武之地了,它可以在短時(shí)間內(nèi)大幅度降低血脂,使這些高危病人暫時(shí)脫離危險(xiǎn)境地。

    記:"洗血"是怎樣降低血脂的?

    顧:"洗血"只是一種形象的說(shuō)法,主要通過(guò)體外循環(huán),用物理的方法,對(duì)血液進(jìn)行脫脂處理。具體做法,是將病人的左右兩臂靜脈與密閉的管道系統(tǒng)相連接,形成體外循環(huán)回路。在這個(gè)循環(huán)回路里,病人的血漿被分離出來(lái),因?yàn)檠母鞣N成分都存在于血漿內(nèi),而其余的細(xì)胞成分先回輸給病人。然后,在血漿中加入肝素,同時(shí)酸化血漿。肝素可以與血脂結(jié)合成顆粒,在酸性環(huán)境里,顆粒會(huì)更大。這樣,血脂顆粒就很容易吸附在特殊的網(wǎng)狀容器中,血漿就"脫脂"了。"脫脂"后的血漿再通過(guò)體外循環(huán)回輸給病人。"洗血"結(jié)束后,可以收集到一大瓶黃澄澄的血脂呢!

    記:一次"洗血"后效果如何?

    顧:病人經(jīng)過(guò)一次"洗血"后,血脂指標(biāo)可降低50%左右,由高脂血癥引起的高血黏度指標(biāo)也可隨之降低50%左右,效果是很明顯的。盡管目前國(guó)內(nèi)還只有我院開(kāi)展這一療法,但在國(guó)外已有十多年歷史,治療人數(shù)超過(guò)10萬(wàn),有效率達(dá)100%。對(duì)病人來(lái)說(shuō),一次"洗血"后,短期內(nèi)發(fā)生心肌梗死和腦梗死的危險(xiǎn)性大大降低了。

    記:血脂中的膽固醇有好壞之分,"洗血"時(shí)會(huì)不會(huì)把好膽固醇也一起洗去?

    顧:這個(gè)問(wèn)題提得好!所謂的好膽固醇,就是高密度脂蛋白膽固醇;壞膽固醇,就是低密度脂蛋白膽固醇。洗血確實(shí)會(huì)洗去部分好膽固醇,但下降幅度較低,一般為10%左右,大大低于壞膽固醇50%左右的下降幅度,對(duì)人體沒(méi)有什么大影響。權(quán)衡利弊,病人在壞膽固醇大幅下降中得到的好處,大大超過(guò)了好膽固醇小幅下降帶來(lái)的害處。

    記:血中還有其他有益成分,會(huì)不會(huì)因?yàn)?洗血"而有所損失?

    顧:不會(huì)。因?yàn)?洗血"用的是物理方法,雖然要加入肝素,但它只起了吸附的作用,改變的是血液的物理形狀,并不改變血液的化學(xué)成分。在"脫脂"血漿回輸給病人前,對(duì)血漿中的肝素要進(jìn)行吸附除盡,酸化的血液也要恢復(fù)正常的酸堿度。也就是說(shuō),除去血脂外,在回輸?shù)难褐?,其他所有血液成分和量一切照舊。

    記:哪些人適合"洗血"?

    顧:從理論上講,凡是高脂血癥病人都可以做。但是,目前洗血療法屬于自費(fèi)項(xiàng)目,一次收費(fèi)為人民幣9800元(目前優(yōu)惠價(jià)為8000元),最適合那些雖然還沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥,但指標(biāo)已大大超過(guò)警戒線的高脂血癥病人,如三酰甘油(甘油三酯)為正常值的5倍以上,或膽固醇為正常值的3倍以上,他們的受益最大,可以立刻減少高危因素。事實(shí)上,已發(fā)生過(guò)腦梗死和心肌梗死的病人來(lái)做的更多,當(dāng)然效果也是顯著的,可以在短期內(nèi)減少再梗死的機(jī)會(huì)。不過(guò),每個(gè)人的情況不同,要不要"洗血",必須經(jīng)過(guò)醫(yī)生的綜合分析后才能定。如果血脂指標(biāo)不是很高,不必在短時(shí)間內(nèi)降低血脂的,完全可以應(yīng)用常規(guī)治療。

    記:"洗血"會(huì)不會(huì)傳染肝炎、艾滋?。?/p>

    顧:可以肯定地說(shuō)不會(huì)!"洗血"時(shí)雖然經(jīng)過(guò)體外循環(huán),但都是在消毒的密閉系統(tǒng)中進(jìn)行的。而且,所有血液流經(jīng)的管路都是一次性的,用后就處理掉。在"洗血"過(guò)程中,整臺(tái)"洗血"機(jī)器并不直接與血液接觸,而是通過(guò)控制密閉管道來(lái)施加作用。這點(diǎn),病人盡可以放心。

    記:"洗血"需要住院?jiǎn)幔?/p>

    顧:不需要。醫(yī)生認(rèn)為適宜做的,在門(mén)診就可進(jìn)行。對(duì)病人來(lái)說(shuō),整個(gè)過(guò)程大約需要3小時(shí),做完后不需要觀察,就可以直接回家了。

    記:"洗血"時(shí),病人有什么不適的感覺(jué)?

    顧:由于"洗血"時(shí)要將一部分血液進(jìn)行體外循環(huán),會(huì)引起血液動(dòng)力學(xué)的變化,可能導(dǎo)致頭昏、出冷汗等癥狀。不過(guò),"洗血"的速度非常緩慢,所以,這些副作用大多很輕微。到目前為止,在我們這里"洗"過(guò)血的病人都沒(méi)有明顯不適。

    記:"洗血"后,血脂會(huì)不會(huì)反彈?

    顧:洗血療法治標(biāo)不治本,它只是降低了血脂和血黏度的指標(biāo),并沒(méi)有改變導(dǎo)致高脂血癥的原因。所以,它只能幫助病人暫時(shí)逃離"虎口"。因此,"洗血"后,病人不能有絲毫的松懈,必須終身堅(jiān)持常規(guī)的降脂治療,否則,很容易前功盡棄。在我院"洗血"??崎T(mén)診開(kāi)辦的半年時(shí)間內(nèi),經(jīng)過(guò)"洗血"治療,有的病人血脂一直保持在理想水平,有的在短短三個(gè)星期后,血脂就反彈了。區(qū)別在于"洗血"后是否堅(jiān)持降脂治療,這與國(guó)外的情況不謀而合。

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