肝硬化能不能治

苑鳳蘭

肝硬化很常見，它是很多慢性肝病發(fā)展到晚期的共同結(jié)局。硬化的肝臟內(nèi)肝細(xì)胞廣泛變性、壞死，纖維組織彌漫增生，使正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管解剖被破壞，使肝臟逐漸硬化、縮小，并隨之帶來一系列的合并癥，嚴(yán)重時可危及生命。

那么肝硬化是哪些原因所致煾斡不對人有哪些危害煾斡不可不可以治療熑綰慰刂撲的發(fā)展煷著這一系列問題，最近記者采訪了首都醫(yī)科大學(xué)北京友誼醫(yī)院肝病研究中心主任賈繼東博士。

肝硬化是多種病因?qū)е碌慕Y(jié)果

關(guān)于病因，賈繼東博士介紹說，很多原因都能引起肝硬化。在我國，由病毒性肝炎，特別是慢性乙型肝炎所致的肝硬化居多，而在北美、西歐等一些國家和地區(qū)，則以酒精中毒所致的肝硬化更為常見。

乙肝、丙肝等慢性病毒性肝炎所致的肝硬化，稱為肝炎肝硬化。主要由于持續(xù)或反復(fù)的肝損害所致，病程多較長。

酒精性肝硬化的發(fā)生機(jī)理，主要是酒精中間代謝產(chǎn)物乙醛對肝臟的損害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個人如果平均每日飲酒４０～８０克，發(fā)生肝硬化的危險性就會大大增加。

除上述兩點(diǎn)外，還有不少因素可以導(dǎo)致肝硬化：

長期服用某些具有肝臟毒性的藥物熑縊醋酚酊、甲基多巴牐長期反復(fù)接觸某些化學(xué)毒物如磷、砷、四氯化碳等，均可導(dǎo)致中毒性肝炎，演變?yōu)楦斡不?/p>

動物實(shí)驗(yàn)表明，食物中長期缺乏蛋白質(zhì)、Ｂ族維生素、維生素Ｅ等，能引起脂肪肝，使肝細(xì)胞壞死，也最終演變成肝硬化。

患慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎和肝靜脈阻塞綜合征等，可使肝臟因長期瘀血、缺氧，逐漸發(fā)生瘀血性肝硬化。

一些遺傳病和代謝性疾病，如血色病、肝豆?fàn)詈俗冃?、半乳糖血癥、糖原貯積病、酪氨酸代謝紊亂癥、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等，可使患者的肝臟病變逐漸發(fā)展成代謝性肝硬化。

此外，還有一些患者的肝硬化病因尚不明了。

肝硬化危害多多

問起肝硬化對人體的危害，賈繼東博士回答：那就太多了。他說，肝臟是人體的一個重要器官，它不僅參與蛋白質(zhì)、凝血因子等重要物質(zhì)的合成，同時還是人體的“解毒工廠”。發(fā)生了肝硬化，意味著有廣泛的肝細(xì)胞受到破壞，必然會使肝臟的生理功能大打折扣，而且隨著病情的加重，這種“折扣”也越打越大。

在肝硬化早期，即肝功能代償期，患者的癥狀和體征均較輕微，肝功能檢查可能僅有輕度異常。肝硬化發(fā)展到一定程度之后，則進(jìn)入肝功能失代償期，患者會出現(xiàn)食欲下降、消瘦乏力、腹痛腹瀉、牙齦出血、鼻⒎⑸鍘⒒起?、脾譅铙、肛曊a猜鑾張、腹水等種種體征。

此時若做化驗(yàn)檢查，可以發(fā)現(xiàn)患者的膽紅素、脂肪及蛋白質(zhì)代謝均發(fā)生異常，如白蛋白下降、膽紅素升高、凝血酶原時間延長等。

肝硬化的并發(fā)癥對患者有很大的威脅。首先是上消化道大出血，多是由于肝硬化導(dǎo)致肝門靜脈高壓，食管胃底靜脈曲張，當(dāng)受到粗糙食物、化學(xué)物質(zhì)或腹內(nèi)壓升高等因素刺激時，曲張的血管極易破裂，發(fā)生大出血。其次是腹水、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。第三，發(fā)生肝性腦病、肝昏迷和肝腎綜合征、腎功能衰竭。這些并發(fā)癥預(yù)后極差，是造成肝硬化患者死亡的重要原因。另外，肝硬化患者脾功能亢進(jìn)，機(jī)體免疫功能減退，加之門－體靜脈間側(cè)支循環(huán)的建立，增加了感染微生物的機(jī)會，因而容易發(fā)生支氣管炎、肺炎、腹膜炎、膽道感染等。由于患者抵抗力降低，這些感染無異于雪上加霜，使患者的生命受到威脅。

肝硬化早期可逆轉(zhuǎn)

賈繼東博士在介紹了肝硬化的種種危害之后強(qiáng)調(diào)說，正因?yàn)楦斡不且环N嚴(yán)重危害人類健康而目前又缺乏特效治療藥物的疾病，所以對它應(yīng)該嚴(yán)加防范。對未發(fā)生肝硬化的人來說，要避免導(dǎo)致肝硬化的因素，如防治病毒性肝炎，不酗酒，避免長期服用具有肝臟毒性的藥物，避免接觸化學(xué)毒物，保持營養(yǎng)均衡、充足，防止?fàn)I養(yǎng)不良等等。

一旦發(fā)現(xiàn)有肝硬化的可能，則應(yīng)積極加以治療，而不能聽之任之。近年國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家通過大量的基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，肝臟內(nèi)膠原纖維的增生與降解是一個動態(tài)平衡的過程，合成與降解孰強(qiáng)孰弱，決定著肝臟纖維化的發(fā)展速度。如果能對“合成”進(jìn)行人為抑制，對“降解”加以促進(jìn)，就可以使纖維化逆轉(zhuǎn)。這一研究結(jié)果從根本上改變了將肝纖維化及肝硬化一律視為不治之癥的傳統(tǒng)觀念。若能早期發(fā)現(xiàn)并積極進(jìn)行治療，肝纖維化是可以逆轉(zhuǎn)的，早期肝硬化也是可以控制的。只要早期診斷、早期治療，就可使患者的病情趨于穩(wěn)定，減慢發(fā)展速度。

關(guān)于早期干預(yù)治療，賈繼東博士強(qiáng)調(diào)，首先應(yīng)積極進(jìn)行病因治療，以除去造成肝硬化的病因，如乙肝、丙肝患者積極進(jìn)行抗病毒治療，酗酒者要嚴(yán)格戒酒、藥物性肝炎患者應(yīng)停止濫用藥物等。針對肝纖維化的藥物目前尚處于研究階段，國外的一些藥物正在進(jìn)行動物實(shí)驗(yàn)，我國的醫(yī)學(xué)家則發(fā)揮中醫(yī)中藥的優(yōu)勢，研制了一些中藥制劑，經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)與初步臨床試驗(yàn)，均證實(shí)可以延緩、阻斷肝纖維化的發(fā)展，促進(jìn)肝纖維化的逆轉(zhuǎn)，因此對早期肝硬化患者有較好的療效。至于具體選用什么藥，應(yīng)請醫(yī)生對癥處理，但應(yīng)避免使用過多的藥物，以防加重肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝纖維化進(jìn)程。

賈繼東說，除藥物治療外，生活調(diào)理也是很重要的一個方面。首先，患者必須戒酒，以防止酒精對肝細(xì)胞的進(jìn)一步損害。其次，要勞逸結(jié)合，適量活動。賈博士說，肝硬化患者應(yīng)避免過度勞累，但也并不是要絕對臥床，適當(dāng)?shù)幕顒佑泻锰?。飲食調(diào)理不容忽視。早期肝硬化患者多沒有肝性腦病，應(yīng)保證充足的蛋白質(zhì)，每日每公斤體重?cái)z入１～２克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比較合適。所謂優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，包括魚、瘦肉、雞蛋等等。此外，患者可適當(dāng)多吃一些豆類、豆制品及新鮮蔬菜和水果，保持營養(yǎng)充足均衡。賈博士特別提醒，因?yàn)楦斡不颊呤彻芪傅嘴o脈曲張，千萬要注意剔除魚刺、骨頭，并將食物烹爛，避免過于粗糙的東西劃破食管壁的血管，引起致命的大出血。

經(jīng)過積極治療，肝硬化的發(fā)展應(yīng)能得到控制。那么患者如何才能了解自己的病情是好轉(zhuǎn)還是惡化了呢?zé)峨s詬斡不的程度應(yīng)該如何判斷呢?zé)官懼q庖壞悖賈繼東博士回答，目前診斷肝硬化沒有困難，通過詢問病史、查體、化驗(yàn)及Ｂ超、ＣＴ等成像檢查即可診斷。至于觀察肝纖維化的檢驗(yàn)指標(biāo)，常用的有Ⅲ型前膠原肽、Ⅳ型膠原、透明質(zhì)酸、層連蛋白等，它們與肝纖維化程度有正相關(guān)性，但無確切的診斷界限，因此只能作為判斷肝纖維化程度的參考指標(biāo)。目前這方面的試劑盒，由于沒有國家制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，重復(fù)性、穩(wěn)定性亟待提高，因此賈繼東博士認(rèn)為，最直接、最確切的診斷依據(jù)，還是肝臟活檢。近年來醫(yī)療器材有了很大改進(jìn)，自動擊發(fā)的穿刺針，在Ｂ超引導(dǎo)下進(jìn)行肝臟穿刺，只需幾秒鐘即可完成，痛苦小，出血等并發(fā)癥也大大減少。這種檢查各地大醫(yī)院均能施行。為了明確診斷，正確治療，賈博士建議，在必要的情況下，患者可去條件比較好的大醫(yī)院做肝組織活檢，而不必對此項(xiàng)檢查過分懼怕。

積極治療合并癥

賈繼東博士說，對于已出現(xiàn)合并癥的肝硬化患者，也應(yīng)積極進(jìn)行治療。

如果患者已出現(xiàn)肝性腦病的跡象，如行為異常、性格改變等，則需限制蛋白質(zhì)的攝入量。另外，肝硬化患者要逐漸習(xí)慣低鹽飲食，以防止水鈉潴留導(dǎo)致腹水。

患者要每年做一次胃鏡或Ｘ線鋇餐透視，觀察食管、胃底靜脈曲張的情況，如曲張程度達(dá)中度以上，就應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出血治療，如在內(nèi)鏡下做靜脈結(jié)扎，適當(dāng)服用藥物熑纈瞇牡冒病⒌ハ跛嵋焐嚼媧嫉齲?。染J已出現(xiàn)腹水，則應(yīng)限鹽，使用利尿劑，如果血鈉低于１３５毫摩爾 ／ 升，還要限水，每日飲水、輸液總量應(yīng)限在１０００～１５００毫升，必要時需要抽腹水，并通過靜脈補(bǔ)充蛋白質(zhì)；或?qū)⒏顾槌觯瑵饪s后再回輸體內(nèi)等。

由于肝硬化有并發(fā)肝癌的可能性，患者應(yīng)提高警惕。最好每４～６個月做一次肝功、甲胎蛋白、Ｂ超等檢查。