一次截肢的啟迪

陳　定

10年前的一天，我接診了一位女病人。病人45歲左右，在某機關(guān)工作，可以想見，這一年齡段的女同志在單位是骨干，在家庭大多是當家人，工作和生活的壓力都比較大。她是因為經(jīng)常頭痛、睡眠不好而就診的，經(jīng)過檢查，診斷為高血壓病，按常規(guī)，我給予她降壓治療，并囑其定期復(fù)診。開頭幾年，病人定期門診，我及時為她調(diào)整藥物劑量，血壓始終穩(wěn)定在正常范圍。后來，也許是工作太忙了，也許是對“血壓正?！贝笠饬耍∪藨械迷賮磲t(yī)院復(fù)診。前幾天，這位女病人突然“露面”了，十分不幸的是，除了10年歲月在她的額頭眼角刻下許多皺紋外，不久前她竟因為右下肢潰爛、壞死，不得已實施了截肢手術(shù)。這不免使我大吃一驚!要說截肢的直接原因，僅僅是一次偶然的撞傷。

畢竟是我的老病號，她對我講述了撞傷、治療及截肢的經(jīng)過——

說起來，只是一次小小的意外。因為不慎，右下肢外側(cè)撞在桌沿棱角上，當時，碰撞處即出現(xiàn)青紫瘀斑。于是，自行外用了一些藥物，病人自己預(yù)計短期內(nèi)可以恢復(fù)。但日復(fù)一日，瘀斑卻無好轉(zhuǎn)跡象，反而逐漸擴大，數(shù)月之中，竟然出現(xiàn)潰爛、壞死，范圍逐漸擴大，除此之外，下肢顏色加深。經(jīng)外院醫(yī)生診斷，由于供血不良，影響皮膚、肌肉組織細胞再生，因而傷口無法愈合，還為她做了超聲波血管血流量檢測，結(jié)果正如臨床推斷。

為了挽救患肢，醫(yī)護人員千方百計，這位病人也積極配合治療，然而，病情依然加重。創(chuàng)口潰爛、壞死擴展，下肢黑紫，還經(jīng)常發(fā)熱。在病魔的折磨下，病人消瘦，寢食不安，終于不得不接受截肢的現(xiàn)實。術(shù)后，外科醫(yī)師講述了術(shù)中所見，當剝離肌肉組織時，發(fā)現(xiàn)動脈血管毫無彈性，如同鋼筋一般僵硬，主刀大夫作了最大努力，原設(shè)想用引導(dǎo)鋼絲插入動脈，以打通阻塞增加血流量，但終未奏效。

這位女病人的截肢，看似緣起一次意外撞傷，其實透過現(xiàn)實看本質(zhì)，顯然是由于長期高血壓動脈粥樣硬化造成的血管阻塞。一般情況下，隨著年齡增長，中年后人的血管壁內(nèi)維持血管一定彈性的組織會逐漸硬化，血管彈性因而減退，這是若將血管標本放在顯微鏡下，則可見玻璃樣變性與鈣化的改變，當出現(xiàn)高血壓、動脈粥樣硬化時，血管這種變化就更為嚴重。一些導(dǎo)致動脈粥樣硬化的因素為高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙以及血液內(nèi)各種成分比例不平衡等，不但會加重動脈硬化，還會破壞動脈血管內(nèi)皮。血管內(nèi)皮是襯在血管內(nèi)壁的一層光滑平坦的薄層組織，它維持著血管的舒張和收縮，保證足量血流通過。內(nèi)皮一旦受損后，血液中的膽固醇、低密度脂蛋白則極易進入內(nèi)皮下，在血管壁形成脂質(zhì)斑塊，誘發(fā)一系列改變后，在動脈硬化的基礎(chǔ)上更易出現(xiàn)粥樣硬化，使內(nèi)皮壁變得粗糙、凹凸不平，血管內(nèi)徑縮小。粥樣硬化斑塊松脆易破裂，易吸引血小板及紅細胞、白細胞，形成血栓。血栓反復(fù)地發(fā)生勢必使血管內(nèi)徑更加狹小，血流量降低甚至斷流。

女性病人還有一個特殊情況，即女性絕經(jīng)后，性激素水平改變，易出現(xiàn)血脂異常，血清膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三脂水平明顯升高，這樣，進入內(nèi)皮下血管壁的可能性就更大。若患有高血壓、糖尿病或有吸煙習(xí)慣，動脈粥樣硬化的發(fā)病率更是明顯升高。本文中女病人由于忽視了血壓的控制，忽視了血脂水平的檢測，動脈粥樣硬化在數(shù)年中悄悄發(fā)展，充當了“沉默殺手”的角色。終因一次偶然的外傷釀成截肢的苦果，她受害于外周血管粥樣硬化。

近年來，國際國內(nèi)醫(yī)學(xué)界均報告了大量的血脂異常的不良作用。我國改革開放以來，經(jīng)濟發(fā)展，生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)中高脂肪、高蛋白、高糖成分增加。血脂異常在各年齡組中均較普遍，絕經(jīng)后女性是其中最易受害的人群。因此，不但要注意合理飲食，葷素搭配，控制高血壓、高血糖、戒煙、少飲烈性酒，更要定期檢測血脂，控制血壓。女性絕經(jīng)后，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當補充雌激素，這有利于早期控制、及時調(diào)整血脂異常，有利于提高中老年女性的生活質(zhì)量。

(編輯祝健)