關(guān)于麻醉的話題

周國朝

“麻醉能止痛嗎?”

“這次手術(shù)是全麻還是局麻?”

“全麻后會影響智力和記憶力嗎?”

幾乎所有初次接受手術(shù)治療的病人因“怕疼”和擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險，都要提出上述疑問。

俗話說：吃五谷，生百病，生病就要治療，治療就免不了手術(shù)，手術(shù)就離不開麻醉。手術(shù)中實施麻醉，患者無痛苦，手術(shù)后適度麻醉可以鎮(zhèn)痛，有利于患者康復(fù)。

“全麻”、“局麻”各取所需

醫(yī)院手術(shù)臺上，患者安然入睡，外科專家正在為其進行前列腺電切汽化術(shù)，直到手術(shù)完成后推回病房，患者才睜開惺忪的雙眼。這位患者之所以酣然入夢，就是因為使用了全麻術(shù)。

麻醉用藥，古已有之。據(jù)《列子》載，春秋戰(zhàn)國時期“魯公扈、趙玉嬰二人有疾，扁鵲逐飲二人毒酒，迷死三日，剖胃探心，易而置之，投以神藥，即悟如初，二人辭歸?！蔽闹兴觥岸揪啤奔词亲畛醯穆樽硭?。不過當(dāng)時的麻醉藥只能用于腸胃疾病。華佗所用的麻沸散用途有限，在為關(guān)羽刮骨療毒時便沒有局部麻醉藥?！百⒛讼碌?，割開皮肉，直至于骨，骨上已青。佗用刀刮骨。窸窸塞有聲”。令“帳上帳下見者，皆掩面失色”。而公關(guān)也強忍劇痛，“大汗淋漓”。

隨著人類社會的進步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代人可以在無痛感的情況下接受各種復(fù)雜手術(shù)。而手術(shù)能否成功，麻醉又是一個極其重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。據(jù)麻醉專家介紹：臨床麻醉方法主要分為全身麻醉與局部麻醉兩大類。全身麻醉是通過藥物或其他方法來抑制中樞神經(jīng)的作用，暫時抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的某些功能，達(dá)到手術(shù)中止痛目的；局部麻醉是將阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)的藥物應(yīng)用于身體的某個部位。局麻成功的關(guān)鍵是將局部麻醉藥準(zhǔn)確、適量地用在適當(dāng)?shù)牟课弧＿@在某些麻醉操作中。需要高超的技術(shù)。

“使癌癥病人不痛”

在醫(yī)院腫瘤科病區(qū)，一位疼痛難忍的癌癥病人被注射一支鎮(zhèn)痛劑后，很快恢復(fù)了平靜。

正因為麻醉能消除或緩解病痛之苦，世界衛(wèi)生組織召開了治療癌癥疼痛的專家會議，成立了世界衛(wèi)生組織癌癥治療專家委員會。會上，專家們一致認(rèn)為應(yīng)用現(xiàn)有的止痛藥物就可以解除大多癌癥病人的疼痛，并提出了到2000年達(dá)到在全世界范圍內(nèi)“使癌癥病人不痛”的目標(biāo)。

我國曾與世界衛(wèi)生組織共同舉辦全國性癌癥疼痛治療專題學(xué)習(xí)班。衛(wèi)生部還下達(dá)了開展“癌癥病人三級止痛階梯治療”工作的通知。要求對癌痛的性質(zhì)和原因，作出正確的評估，再根據(jù)病人的疼痛程度和原因適當(dāng)?shù)剡x擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑。第一階段使用撲熱息痛、阿司匹林、消炎痛等解熱鎮(zhèn)痛劑治療輕度至中度疼痛。如果疼痛持續(xù)或加劇，就應(yīng)增加弱鴉片類藥物——第二階段的藥物。如可待因、強痛定、曲馬多等。對持續(xù)性疼痛或中、重度疼痛者，可升級到第三階段，選用強鴉片類藥物，如鹽酸嗎啡片、美斯康定、路泰等。近年來，全國各大醫(yī)院麻醉科成功地開展了疼痛治療業(yè)務(wù)，如晚期癌癥病人止痛、手術(shù)后鎮(zhèn)痛、無痛分娩等。很多怕痛的病人術(shù)后不無感慨地說：只聽別人說開刀痛，開刀后才知道其實并不痛。目前實施的病人自控鎮(zhèn)痛?？墒共∪诵g(shù)后達(dá)到完全無痛的目的。

吸毒成癮是一大社會公害。一旦染指終身難戒。由于一些麻醉藥品具有鎮(zhèn)痛作用，一些吸毒成癮的不法分子在毒癮發(fā)作時，往往把度冷丁(哌替啶)等麻醉藥品作為首選目標(biāo)。據(jù)國內(nèi)幾家大醫(yī)院不完全統(tǒng)計，過去每月有4～5名患者以這樣或那樣的借口糾纏醫(yī)生為其開度冷丁處方，在遭到一次次嚴(yán)厲的拒絕后，有的甚至佯裝重癥患者或者大吵大鬧。

據(jù)醫(yī)學(xué)專家介紹：只限于醫(yī)院、教學(xué)和科研需要的麻醉藥品——度冷丁，系人工合成的鎮(zhèn)痛藥，是國家從嚴(yán)管制的特殊藥品。處方價1元多錢一支。而流入社會價格就上漲100倍以上。為此。國家規(guī)定只有具有醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)并經(jīng)過考試、考核合格的人員才有處方權(quán)。此藥一般只限于急性劇痛時短期使用。衛(wèi)生部規(guī)定，對度冷丁之類的麻醉藥品實行“專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專有處方、專冊登記”。同時，《關(guān)于禁毒的決定》還嚴(yán)格規(guī)定：向吸食、注射毒品的人提供管制麻醉藥品的人，“以牟利為目的，處15年有期徒刑，無期徒刑或者死刑”。

麻醉搶劫及其他

國慶節(jié)前夕，張師傅取出2萬元現(xiàn)金為兒子操辦婚事。走出銀行大門，一位年輕小伙子聲稱是其兒子的同學(xué)，并敬上一支香煙。張師傅一支煙還設(shè)吸完，就有些頭暈眼花，便坐下來“休息”。3個小吐后，張師傅醒來，2萬元錢不翼而飛……原來，張師傅在銀行取錢時被那青年盯稍，直至麻醉劫錢后逃之夭夭。

關(guān)于麻醉搶劫，古已有之?！端疂G傳》中花和尚魯智深三拳打死鎮(zhèn)關(guān)西后，就曾被張青、孫二娘用蒙汗藥麻醉過。盡管目前使用麻醉品犯罪的比例已呈上升趨勢，成為新形勢下犯罪的一種新動向，但也并非像國內(nèi)一些媒體報道的那樣神乎其神。據(jù)麻醉專家介紹，在非接觸狀態(tài)下，因看“美女照”而“昏倒”或“在頭腦清醒狀態(tài)下被麻醉”，明顯缺乏科學(xué)依據(jù)。對這方面的誤傳，不僅會“神化”了歹徒的作案手段，而且會對群眾產(chǎn)生誤導(dǎo)，甚至產(chǎn)生“心理障礙”，在遇到歹徒時“不麻自醉”了。因為目前常用的一些新型吸入性麻醉藥，要在蒸發(fā)罐等設(shè)備中達(dá)到一定的濃度，才發(fā)揮作用，歹徒作案時難以攜帶這些設(shè)備。就是以前常用的吸入性麻醉藥乙醚，在人安靜的情況下“捂”在面部至少5分鐘才能生效。何況被劫者大多會反抗。此外，還有靜脈和肌肉注射的麻醉藥物，其生效都需要一定時間。不過專家提醒說，歹徒使用鎮(zhèn)靜催眠藥物作案的可能性較大，如將此藥物溶人飲料內(nèi)，可使人“睡倒”。對此人們應(yīng)予警惕。

近年來，麻醉醫(yī)師在努力提高臨床麻醉質(zhì)量的同時，走出手術(shù)室，參與門診和病房的疾病治療，取得了顯著的成績。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向縱深方向發(fā)展，麻醉已不再僅限于手術(shù)的利用，許多臨床醫(yī)生運用麻醉藥及麻醉操作技術(shù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、吸毒成癮、哮喘持續(xù)狀態(tài)、癲癇病突發(fā)、腰椎間盤突出等疾病，收到了較滿意的臨床治療效果。

(編輯士心)