當(dāng)雌激素缺乏以后……

陸曙民

當(dāng)一個(gè)女?huà)虢蹬R人世，她的體內(nèi)就已具備了一套完整（但未成熟）的女性生殖系統(tǒng)。當(dāng)女孩長(zhǎng)到12歲左右，青春開(kāi)始萌動(dòng)，從下丘腦－垂體－卵巢的內(nèi)分泌調(diào)控系統(tǒng)開(kāi)始活躍。以后卵巢開(kāi)始成熟，并大致每個(gè)月排出一枚成熟的卵泡。卵泡破裂后，在釋放出一個(gè)成熟卵子的同時(shí)，還釋放出一定量的雌激素。以后，雌激素與第二種女性激素——孕激素協(xié)調(diào)配合，大約14天后就會(huì)產(chǎn)生一次月經(jīng)，一個(gè)女孩就此具備了生育的基本能力，其體內(nèi)的生殖系統(tǒng)加快了成熟的步伐。

最新研究發(fā)現(xiàn)，女性體內(nèi)有400多個(gè)部位含雌激素的受體，主要分布在子宮、陰道、乳房、盆腔（韌帶與結(jié)締組織）以及皮膚、膀胱、尿道、骨骼和大腦。雌激素的作用范圍如此之廣，難怪許多人會(huì)對(duì)女孩青春發(fā)育所發(fā)生的全身生理、心理變化發(fā)出如此驚呼——“黃毛丫頭十八變”。而反過(guò)來(lái)，當(dāng)女性進(jìn)入更年期以后，隨著雌激素的大量減少，這400多處受體所在的組織、器官、系統(tǒng)都發(fā)生了變化。這就可以解釋絕經(jīng)后的婦女為何會(huì)發(fā)生一系列生理、心理變化，而較嚴(yán)重的全身癥狀如集中在絕經(jīng)前后發(fā)生的話，就形成了更年期綜合征。

麻煩時(shí)時(shí)相纏

女性進(jìn)入更年期后，因雌激素水平下降而導(dǎo)致許多近期麻煩，這些麻煩往往屬于“難言之隱”，說(shuō)不得，又趕不走。

子宮萎縮子宮隨雌激素水平的增多、增高而保持著豐滿(mǎn)，其外形像梨子。進(jìn)入更年期后，隨雌激素水平的逐漸下降，子宮開(kāi)始萎縮，絕經(jīng)十幾年后，一些女性的子宮竟可縮小到拇指般大。一些放環(huán)女性在絕經(jīng)后未及時(shí)取出節(jié)育環(huán)，往往會(huì)因此出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。子宮從經(jīng)量、經(jīng)期紊亂開(kāi)始，最終以絕經(jīng)而告終，婦女的生育能力到此劃上了句號(hào)。

外陰萎縮隨著青春發(fā)育，在雌激素作用下，外陰部位明顯豐滿(mǎn)，分泌物增多，加上處女膜的存在，起到了保護(hù)內(nèi)生殖道的作用。更年期后，尤其接近絕經(jīng)期時(shí)，外陰的萎縮日趨明顯，水分減少，彈性變差，外陰不再飽滿(mǎn)，分泌物減少，走路時(shí)在內(nèi)褲的摩擦下，外陰容易受損而發(fā)炎。由于陰道口不再緊閉，形成菱形的豁口，陰道炎就在所難免。絕經(jīng)后，這些癥狀更甚，因外陰炎造成的外陰瘙癢癥更為常見(jiàn)。

陰道萎縮一旦青春發(fā)育，陰道開(kāi)始發(fā)生顯著變化，尤其在婚后性的刺激下，陰道迅速變寬、變長(zhǎng)，彈性變強(qiáng)，皺褶變多，分泌物增多，抵抗力增強(qiáng)，這均歸功于雌激素。進(jìn)入更年期后，陰道彈性、分泌物量、抵抗力等均明顯下降，容易引起損傷。陰道從正常的酸性轉(zhuǎn)化為中性，自潔作用消失，陰道炎就隨之而來(lái)。干燥的陰道還會(huì)造成性生活時(shí)疼痛，甚至少量出血。

盆腔內(nèi)臟器下垂女性雖比男性多了一套內(nèi)生殖器，但腹部并不膨隆，其各種器官都有一套穩(wěn)定系統(tǒng)將其固定，即使在跑跳時(shí)也不會(huì)晃動(dòng)。進(jìn)入更年期后，雌激素水平下降，穩(wěn)定系統(tǒng)功能退化，以致盆腔內(nèi)生殖器以及附近的尿道、膀胱、腸等紛紛向下移，婦女的腹部也向前松弛地膨隆，從而可能造成子宮脫垂、陰道膨出、脫肛、痔瘡及張力性尿失禁。一些婦女在大笑、蹦跳甚至打噴嚏、咳嗽等突然增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作后，小便就會(huì)從尿道口流出少許，沾濕內(nèi)褲，令人十分尷尬。

乳房萎縮青春期后，女性乳房像子宮內(nèi)膜那樣，每月一次發(fā)生周期性變化，這種變化在排卵期（釋放出最高濃度雌激素）最為明顯。女性的乳房發(fā)育大小及豐滿(mǎn)情況常取決于雌激素的水平。進(jìn)入更年期后，雌激素水平下降，導(dǎo)致乳房萎縮，使乳房下垂、乳頭向下，影響女性美。

皮膚變化皮膚有許多雌激素受體，青春的煥發(fā)使皮膚飽滿(mǎn)、滋潤(rùn)、有光澤，因此凝脂樣的皮膚和一頭秀發(fā)成了青春活力的標(biāo)志。尤其是少婦，是女性一生中最美的階段，這均得益于雌激素的作用。但進(jìn)入更年期后，尤其是絕經(jīng)期后，女性的皮膚開(kāi)始明顯缺少?gòu)椥院凸鉂桑兏?、變皺、易癢，各種色素沉著漸現(xiàn)，毛發(fā)也變得干枯和灰白，外觀上的衰老癥狀日益明顯。

影響不可低估

如果說(shuō)雌激素缺乏在近期造成的是一些難言的麻煩，那么，它對(duì)女性生命質(zhì)量的遠(yuǎn)期影響則更不可低估。一些疾病的發(fā)生，往往與多種內(nèi)外因素的作用有關(guān)，其中雌激素水平低下往往是一個(gè)不可忽視的重要原因。由于這些疾病或癥狀往往發(fā)生在絕經(jīng)后的幾年甚至十幾年后，因此，人們很少把這些病癥與雌激素缺乏聯(lián)系起來(lái)。事實(shí)上，雌激素缺乏導(dǎo)致的疾病已波及內(nèi)科、骨科、精神科、眼科、口腔科和外科。

冠心病發(fā)病率顯著增高絕經(jīng)前的女性冠心病發(fā)病率極低，僅千分之七，即一百個(gè)人中不到一個(gè)。而同齡男性的發(fā)病率竟高達(dá)千分之四十八，兩者相差近七倍。究其原因，就是絕經(jīng)前的女性卵巢能產(chǎn)生雌激素，它使血管不易硬化，血脂不易升高，無(wú)疑成了女性的保護(hù)傘。而一旦進(jìn)入更年期，尤其是絕經(jīng)后，雌激素水平急劇下降，這頂“保護(hù)傘”就不存在了。于是，心腦血管病發(fā)生率迅速升高。與此同時(shí)，三酰甘油、膽固醇和低密度脂蛋白也顯著升高。

骨質(zhì)疏松悄然流行雌激素參與女性骨骼的形成，將鈣納入骨中，骨骼堅(jiān)硬度隨之上升。反之，當(dāng)雌激素水平下降，可導(dǎo)致逆向的變化，骨骼中的鈣逐漸流失，以絕經(jīng)后1～7年的流失速度最快，每年流失達(dá)2％～3％，高的甚至可達(dá)71％。骨鈣流失的結(jié)果是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，骨折也就在所難免了。有的年輕女性因種種原因切除了雙側(cè)卵巢，次年骨密度竟下降了10％，這是最好的佐證。

阿爾茨海默病不時(shí)光顧在

導(dǎo)致阿爾茨海默病(曾用名“早老性癡呆”)的眾多病因中，除血管因素（如腦卒中）外，缺乏雌激素已被發(fā)現(xiàn)是一個(gè)重要因素。近年的研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，此病在絕經(jīng)過(guò)早的女性身上的發(fā)生機(jī)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)絕經(jīng)晚的女性。而在美國(guó)，給絕經(jīng)后的婦女補(bǔ)充雌激素后，阿爾茨海默病的發(fā)病率竟奇跡般地下降了54％。一些研究還證實(shí)，雌激素確能改善腦血流量，保護(hù)腦神經(jīng)元和修復(fù)受損的神經(jīng)元，這對(duì)于一個(gè)已步入老齡化的社會(huì)具有極大的意義。

牙齒脫落接二連三牙齒脫落的發(fā)生與骨質(zhì)疏松異曲同工。90年代起，美國(guó)對(duì)幾千名婦女進(jìn)行了連續(xù)12年的觀察，發(fā)現(xiàn)雌激素缺乏的女性落齒率高，而補(bǔ)充雌激素者落齒率明顯下降。平均每使用4.2年雌激素，就可多保留一顆牙齒。另對(duì)80歲老婦進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充雌激素者比不補(bǔ)充者平均多3.6顆牙，雌激素的保牙作用顯而易見(jiàn)。

弱視失明危機(jī)四伏白內(nèi)障、視網(wǎng)膜黃斑變性是眼科門(mén)診中就診率極高的疾病，在老年女性中的發(fā)生率更是明顯增高，其惡果即是弱視和失明。研究表明，65歲以上女性若補(bǔ)充雌激素，白內(nèi)障發(fā)生率將明顯低于不補(bǔ)充雌激素者。有趣的是，月經(jīng)初潮較遲者白內(nèi)障的發(fā)生率也比一般女性高。此外，絕經(jīng)后，女性視網(wǎng)膜黃斑變性的危險(xiǎn)度迅速上升，在75歲以上女性中的發(fā)生率比男性高一倍以上。

結(jié)腸腫瘤躍居第三據(jù)統(tǒng)計(jì)，在40歲后的女性中，結(jié)腸癌的發(fā)生率每5年就翻一倍。結(jié)腸癌已居女性易患腫瘤的第三位，其病死率也排名第三。從1995年起，美國(guó)醫(yī)學(xué)家對(duì)雌激素與結(jié)腸癌關(guān)系進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用雌激素者的結(jié)腸癌發(fā)病危險(xiǎn)系數(shù)從0.71下降到0.55。

聲帶受損聲音變粗一些國(guó)家的著名女高音歌唱家，從絕經(jīng)期起會(huì)發(fā)生高音部分唱不出的情況。經(jīng)研究，這也與絕經(jīng)后雌激素缺乏有關(guān)。

掃清“近憂(yōu)”杜絕“遠(yuǎn)慮”

綜上所述，雌激素水平下降，將給女性帶來(lái)難言的近期麻煩和遠(yuǎn)期影響，這是一種退行性變化。難道，廣大女性對(duì)此只能“坐以待斃”嗎？值得慶幸的是，醫(yī)學(xué)家研究成功一種激素替代療法（HRT），即用于婦女缺乏雌激素時(shí)的補(bǔ)充療法，這無(wú)疑為自然或人工原因?qū)е麓萍に厮降拖碌呐蕴峁┝艘粋€(gè)光明的前景。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀察，接受HRT的女性，無(wú)論是近期麻煩，或是遠(yuǎn)期危險(xiǎn)，都得到了顯著改善，其所具備的預(yù)防作用更是影響深遠(yuǎn)。

目前，各種劑型的HRT產(chǎn)品源源不斷問(wèn)世，為廣大女性的后三分之一生命注入了新的活力。盡管HRT并不能使人返老還童和長(zhǎng)生不老，但它確實(shí)大大提高了生命質(zhì)量。當(dāng)然，HRT尚有一些不夠完美的地方，相信隨著科學(xué)的發(fā)展，HRT將更趨完美，為全世界近五分之一處于這個(gè)年齡段的女性減輕痛苦、減少麻煩、提高生命質(zhì)量而作出貢獻(xiàn)。從此，更年期將不再是女性的“多事之秋”，愿女性朋友人人都能享盡生命的輝煌！