心病“六不治”

葉斌

扁鵲是中國古代的一位名醫(yī)。他曾經(jīng)提出過所謂“六不治”的行醫(yī)原則，即“嬌恣不論于理，一不治也；輕身重財，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽并，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也?！北怡o之所以提出這“六不治”的原則，是因為他認為這六種人或由于自身病重或由于對待醫(yī)生和自身健康的態(tài)度有問題，即使是遇到神仙也難以醫(yī)好，因而也就不必白白浪費醫(yī)生的時間和精力。傳統(tǒng)的中醫(yī)理論是十分重視人的心理因素的。所以，作為一名心理咨詢和治療工作者，當(dāng)我讀到這一代名醫(yī)的“六不治”原則后，我馬上就聯(lián)想到在我們的心理咨詢和治療過程中，也有一些情況是我們無法接待或收不到實效的。借此特向讀者一一道來，以免求詢或求治者白白浪費時間、金錢和精力。

無自知力者，一不治也

長久以來，由于我們對精神衛(wèi)生知識普及不夠，大眾對自身心理健康和精神衛(wèi)生的重視程度有限，所以往往歧視精神病患者。一旦親朋好友中有人有嚴重精神障礙的征兆，常常諱疾忌醫(yī)，不愿帶他前往精神病醫(yī)院或醫(yī)院的精神科就診，害怕被別人知曉有失體面?，F(xiàn)在有了心理咨詢和心理治療機構(gòu)，精神有明顯異常者的親朋好友，也總是先到心理咨詢中心咨詢，因為他們覺得心理咨詢中心要比精神衛(wèi)生中心或精神科好聽得多，如果真的有問題再及時轉(zhuǎn)精神病醫(yī)院也不遲；如果并不是嚴重的精神病，那就可以避免跨入精神病院的大門了。

其實，這樣的想法無可厚非，也挺實在可行。不過，在被認定是嚴重的精神障礙，被建議轉(zhuǎn)精神科進行臨床治療時，為了臉面而再三懇求心理咨詢師或心理治療師治療，不愿到精神科就診，就很不明智了。要知道，現(xiàn)代精神衛(wèi)生領(lǐng)域的工作已經(jīng)有了相當(dāng)明確的分工：精神科醫(yī)生負責(zé)嚴重的精神疾患（如精神分裂癥）的治療；心理治療適合于不大嚴重的精神問題（如神經(jīng)癥）的治療；心理咨詢適合于比較輕微的心理問題和一些發(fā)展性的問題（如一般的情緒困擾、環(huán)境不適應(yīng)、調(diào)整人際關(guān)系以及職業(yè)發(fā)展等）；再輕一點的問題可以找社區(qū)中的社會工作者幫助。這是一個連續(xù)的服務(wù)體。不同情況的人應(yīng)當(dāng)找適合自己情況的人求助。

對于有責(zé)任心的心理咨詢師或心理治療師來說，如果發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)有了無自知力（即對自己的異常精神和行為狀態(tài)缺乏認知，別人覺得他非常怪異而他自己卻否認）、幻覺（包括幻聽、幻視等，即感覺到根本不存在的事物）等嚴重精神障礙的病人，就必須及時轉(zhuǎn)給更有臨床經(jīng)驗的精神科醫(yī)生處理。

不自愿者，二不治也

心理咨詢和心理治療與一般的治療不同，它有一個前提，即要求來求詢或求治的當(dāng)事人要出于自愿。被逼來的人往往難有好的效果。這是因為心理咨詢或心理治療需要以詢談為重要手段，如果當(dāng)事人不是出于自愿，咨詢師或治療師又如何能與當(dāng)事人良好溝通、了解到實際情況呢？如果真實情況無法掌握，又如何能有的放矢地提出對策、解開心鎖呢？

筆者曾經(jīng)接待過一位被家長逼來咨詢的初中一年級男孩。到了心理咨詢室門口，那男孩一下子掙脫母親的手逃之夭夭。后來好不容易“捉”到他，把他請進了咨詢室，不料那倔強的男孩在長達40分鐘的時間里就是堅持一句話也不說，讓咨詢師徒費口舌。還有些家長一廂情愿，希望通過心理咨詢能讓孩子達到如何如何的目標，全然不顧孩子的想法。要知道，心理咨詢師不是思想政治工作者。就某種角度而言，心理咨詢和心理治療是一種被動的工作方式，他們的先決條件便是當(dāng)事人的自愿，即當(dāng)事人能覺察自己存在心理問題，并愿意利用心理咨詢或治療的方法來解決問題或改善心理狀況。只有當(dāng)事人自愿，雙方才能通過詢談有效溝通，當(dāng)事人才能配合咨詢師或治療師的工作，最后收到良好的效果。

指手畫腳者，三不治也

醫(yī)生在看病時最怕患者自說自話，對醫(yī)生的診斷或治療措施指手畫腳。這類患者自以為是，否定醫(yī)生的診斷或處方，或要求醫(yī)生按自己的見解開處方，讓醫(yī)生哭笑不得：如果你有這番本事，自己便可醫(yī)自己，又何必來看病呢？

有時心理咨詢師和心理治療師也會遇到這樣的當(dāng)事人。他們對咨詢師或治療師的分析和見解不屑一顧，還反過來要求咨詢師或治療師如何如何，真讓人摸不著頭腦，到底是誰在給誰咨詢、治療。

特別是一些領(lǐng)著孩子求助的家長最愛指手畫腳。我曾遇到過一位為兒子不肯學(xué)習(xí)而來求詢的家長，他在向我說明孩子和家庭的情況后，一手策劃了一個哄騙孩子讀書的計劃，希望我和他一起完成這樣一個“騙局”?？粗@個錯誤利用心理咨詢的家長，聽著他那肯定無效、自作聰明的計劃，我只得婉言謝絕了他。我告訴他，你已經(jīng)有了太多的失敗，要說心理咨詢首先需要咨詢的恰恰是你自己，你應(yīng)該好好靜心反省一下自己的家庭教育方法了。

重財輕身者，四不治也

我國的心理咨詢和心理治療工作起步不同于國外。心理咨詢和心理治療是一項十分辛苦的專業(yè)服務(wù)。在美國等國家，這類服務(wù)的收費是相當(dāng)高的。據(jù)說著名的心理學(xué)大師、精神分析學(xué)派的創(chuàng)始人弗洛伊德就曾公開宣稱，心理治療是富人才承擔(dān)得起的一項服務(wù)。

在我國，心理咨詢和心理治療是從公益服務(wù)開始發(fā)展起來的，加之社會經(jīng)濟文化發(fā)展的因素，國人對自己精神衛(wèi)生狀況的重視不夠，對心理保健的需求不足，所以心理咨詢和心理治療的收費一直相當(dāng)?shù)土?。不過，現(xiàn)在情況已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)。隨著人們生活水平的提高、精神衛(wèi)生知識的豐富、心理保健意識的覺醒和工作壓力的增加，越來越多的人開始嘗試利用心理咨詢或心理治療進行自助。尤其是那些年紀輕、思想新、收入高的白領(lǐng)階層，愿意利用心理咨詢或心理治療消除精神困擾、緩解心理壓力和幫助自身發(fā)展。但是也有不少人對于這一服務(wù)不甚了解，認為只是動動嘴皮子賺錢，不愿意在這上面花錢。他們情愿讓心理問題拖而不決，或者僅僅靠一些精神類藥物治表不治本。對這些把錢看得比健康更重的人，不治也罷。

三心二意者，五不治也

有些求助者，由于對心理問題的咨詢或治療過程缺乏認識、信心和耐心，三心二意，朝三暮四。他們或擅作主張，不按照約定行事，讓咨詢或治療師布置的心理作業(yè)成為一張廢紙，對醫(yī)生處方的精神藥物隨意換藥或改變劑量；或頻頻更換治療師。要知道，心理咨詢和心理治療有不同的流派和方法。一般而言，只要咨詢師或治療師有專業(yè)技術(shù)，經(jīng)驗豐富，問題診斷得當(dāng)，堅持一種咨詢或治療方法，一定會有效果的。不同的方法不過是殊途同歸。但如果頻繁更換心理咨詢師或治療師，或同時在多個咨詢師或治療師處求助，則不同的方法有時反而會有所沖突，讓人無所適從，影響效果。所以，專業(yè)的心理工作者會拒絕為那些同時在幾處咨詢或治療的求助者服務(wù)的。

急功近利者，六不治也

在心理治療時，治療師了解當(dāng)事人的真實情況、制定治療方案并最后加以實施，是需要一步一個腳印循序漸進的。有時，還需要在治療過程中根據(jù)當(dāng)事人的情況，調(diào)整治療方案。有的求助者不了解這一點，一味求快。比如人格問題咨詢或行為習(xí)慣矯正，由于人的性格和習(xí)慣并非一朝一夕養(yǎng)成的，無法想象讓一個人在長達20年的時間中形成的性格或習(xí)慣能在一二次咨詢中煙消云散。

在美國，心理咨詢或心理治療被當(dāng)成是一種消費行為，所以有專門的消費雜志對這一服務(wù)的效果加以研究，以指導(dǎo)人們的消費行為。有研究表明，心理咨詢或治療是有真實效果的，它同單純的藥物治療相比，效果更徹底持久，但它所需的時間也往往比較長。一般連續(xù)咨詢治療16～25次（每次50分鐘），其效果最能顯示出來。如果缺乏耐心，不能持之以恒，就會半途而廢、前功盡棄。反過來，有的人還會抱怨咨詢治療缺乏效果。實際上是自己操之過急了。因此，心理治療時治療師會向求治者說明所需的大致時間，如果當(dāng)事人缺乏耐心、急功近利，就只能放棄治療?！靶募背圆涣藷岫垢保囅?，如果20年養(yǎng)成的惡習(xí)花2個月甚至兩年時間就能有所改善，這難道不是一個奇跡？更何況在我國“無事不登三寶殿”，來咨詢治療的往往都是久拖不治的疑難雜癥呢！

心理咨詢和心理治療在我國都是比較年輕的服務(wù)行當(dāng)。如果你希望利用這些自助手段為自己的心理健康服務(wù)，我想事先對心理醫(yī)生的工作特點和方式有所了解，一定是于事有益的。