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    七旬老人為何迷途難歸

    1999-06-07 13:35邵福源
    大眾醫(yī)學(xué) 1999年7期
    關(guān)鍵詞:血管性阿爾茨海默腦血管病

    邵福源

    一天,一位70歲老人由其女兒陪同來(lái)看門診,他坐下后一言不發(fā),目光呆滯。他的女兒向我訴說(shuō)了父親病情:“幾個(gè)月來(lái),我父親好像換了一個(gè)人似的,成天沒(méi)精打采,丟三拉四,出門幾次都迷了路,回不了家,幸好碰到幾位熱心的民警和過(guò)路人將他送回家。我父親是否得了老年性癡呆?”于是,我開(kāi)始了試探性詢問(wèn),發(fā)現(xiàn)他思維遲鈍,但尚能正確回答自己的姓名,而對(duì)自己的年齡以及昨晚吃過(guò)什么等卻記不清楚;能計(jì)算簡(jiǎn)單的個(gè)位數(shù)加減法,卻不能運(yùn)算十位數(shù)以上的算式;知道今天天氣冷,卻不知現(xiàn)在是什么季節(jié)……從詢問(wèn)中還得知老人患高血壓多年,4 個(gè)月前有過(guò)第二次卒中,頭顱CT片上有多發(fā)性腦梗死,體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)其左側(cè)肢體有輕度癱瘓。經(jīng)過(guò)一番檢查,我初步診斷她父親可能患了血管性癡呆,并將病情向其女兒耐心作了解釋??紤]到他女兒向我咨詢的一些問(wèn)題,也可能是其他病人家屬經(jīng)常關(guān)心的問(wèn)題,故加以整理,以饗讀者。

    問(wèn):我父親是否患了老年性癡呆癥?

    答:你父親是患了癡呆,但不是老年性癡呆。所謂癡呆是指患者的智能全面下降,如丟三拉四、出門易迷路、記憶力和計(jì)算力減退,從而影響了日常工作和生活的質(zhì)量。老年期癡呆原因很多,最常見(jiàn)有兩種疾病,一種是你所說(shuō)的老年性癡呆,醫(yī)學(xué)上稱為阿爾茨海默病。這是一種變性疾病,原因不明,治療方法也不多。另一種是由于腦血管病變引起的癡呆,醫(yī)學(xué)上稱為血管性癡呆。你父親患的可能是后一種疾病。由于腦血管病十分常見(jiàn),而卒中存活者中約有1/4的病人可以發(fā)生血管性癡呆,故血管性癡呆的發(fā)病率非常高?,F(xiàn)在人們對(duì)阿爾茨海默病比較熟悉,而對(duì)血管性癡呆重視不夠。我的看法是,對(duì)后者的治療與預(yù)防要比前者更為重要。

    問(wèn):為什么說(shuō)我父親可能患的是血管性癡呆?

    答:你父親長(zhǎng)期患有高血壓病,他除了有癡呆的表現(xiàn)外,還有過(guò)兩次卒中病史,CT片上又存在多個(gè)梗死灶。而且卒中后不久就發(fā)生了癡呆,說(shuō)明癡呆與卒中密切相關(guān)。如僅患過(guò)一次卒中,而且卒中與癡呆之間的相隔時(shí)間超過(guò)3個(gè)月,則癡呆不一定與卒中有關(guān),也不能診斷為血管性癡呆。當(dāng)然,你父親的病今天只是初步診斷。嚴(yán)格地講,要確診,光靠這樣粗略的檢查還不夠,還需與醫(yī)生另約時(shí)間,用專門的量表進(jìn)行測(cè)試,這樣診斷的把握性就更大。因?yàn)檫€有不少疾病都可以有癡呆癥狀,如帕金森病、內(nèi)分泌功能異常、酒精中毒等,這些疾病都各自伴有其他的臨床特征,可以通過(guò)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查加以區(qū)別。值得一提的是,正常人隨著年齡的增長(zhǎng),記憶力或多或少都會(huì)有些減退,但并不一定都是癡呆,因此,我們也不能把癡呆的診斷擴(kuò)大化。

    問(wèn):血管性癡呆與人們常說(shuō)的老年性癡呆有啥不一樣?

    答:血管性癡呆一般起病比較快,像你父親那樣,發(fā)病后幾個(gè)月癥狀就已經(jīng)比較明顯,也容易引起家人的注意。阿爾茨海默病起病比較緩慢,一般發(fā)病后常超過(guò)一年半載才被家人重視。另外,血管性癡呆病情往往波動(dòng),時(shí)輕時(shí)重,情緒抑郁,情感脆弱,有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,如偏癱等。還有一點(diǎn)很重要,血管性癡呆病人常伴有高血壓、動(dòng)脈硬化等腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。以往曾經(jīng)發(fā)生過(guò)多次卒中,有的卒中較輕,僅持續(xù)數(shù)小時(shí)即恢復(fù),俗稱小中風(fēng),醫(yī)學(xué)上稱為短暫性腦缺血發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作盡管病情不重,但如果經(jīng)常發(fā)病就容易發(fā)生完全性卒中,或?qū)е卵苄园V呆,故應(yīng)引起足夠重視。

    問(wèn):如果我父親患的是血管性癡呆,那該如何治療呢?

    答:如果確診為血管性癡呆,可適當(dāng)服用一些能促進(jìn)智能的藥物,如腦復(fù)康、三樂(lè)喜、雙益平、都可喜、銀杏葉制劑等,這些藥對(duì)改善癥狀都是有幫助的。若伴有抑郁癥狀,服用百憂解、左樂(lè)復(fù)或賽樂(lè)特等抗抑郁劑,也有助于改善癥狀。此外,適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉,尤其是腦力的鍛煉,即勤用腦也是很重要的。事實(shí)表明,勤用腦可以減輕智能的衰退。但這還不夠,除了應(yīng)用上述抗癡呆療法以外,還應(yīng)盡早針對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化等腦血管病危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療??梢哉f(shuō),只要治療及時(shí),血管性癡呆的治療效果要比阿爾茨海默病好。

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