膽中頑石何以去而復(fù)生

陳爾真

膽石癥病人是不會忘記膽絞痛發(fā)作時，那痛不欲生的情景的。施行了膽囊切除術(shù)后，他們才大松一口氣，認(rèn)為與結(jié)石“一刀兩斷”，從此擺脫了痛苦的磨難，可以一飽口福了。但事實并非如此。

漏網(wǎng)之石

三年前，王某在體檢時被發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有多個結(jié)石，當(dāng)時他并無不適，認(rèn)為生了結(jié)石也無妨，就未進(jìn)行任何治療。春節(jié)期間的一天，由于暴飲暴食，他突發(fā)右上腹刀割樣疼痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，被懷疑為急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石嵌頓，醫(yī)生立即為他進(jìn)行了急癥剖腹探查手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊明顯腫大，已嚴(yán)重壞死，內(nèi)有數(shù)顆結(jié)石，醫(yī)生立即切除了膽囊。術(shù)后王某恢復(fù)較好。出院后，王某以為連膽囊都沒了，不會再生結(jié)石，可以吃、喝無忌，也沒有按醫(yī)生的吩咐進(jìn)行復(fù)查和接受必要的藥物治療。一星期前，王某與幾位好友聚餐后，再次發(fā)病入院接受第二次手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)還有數(shù)顆結(jié)石。

王某第二次發(fā)病是膽管殘石在作怪。由于第一次手術(shù)做的是急癥手術(shù)，病人的病情往往比較危重，醫(yī)生只能針對病情的主要問題作手術(shù)。再則急癥手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備時間短，醫(yī)生難以完全探明所有結(jié)石的部位、大小、數(shù)目等，所以是“匆忙上陣”，加之原來膽總管內(nèi)結(jié)石太多，更容易導(dǎo)致結(jié)石漏網(wǎng)。

再生之石

兩年前的一天，張某因疲勞過度及暴飲暴食，突然出現(xiàn)右上腹疼痛不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被確診為膽囊炎及左右肝管多發(fā)性結(jié)石，立即住院，并施行膽囊切除術(shù)及左右肝管取石術(shù)，手術(shù)順利，恢復(fù)良好。術(shù)后第一年，張某生活相當(dāng)有規(guī)律，完全按醫(yī)生吩咐做。但時間一長，張某認(rèn)為自己的膽石癥已徹底治愈，膽囊已切除，結(jié)石無處藏身。因此，對自己“管教”不嚴(yán)，平時不注意勞逸結(jié)合，飲食也毫無忌諱。這次春節(jié)期間，他再次由于暴飲暴食而出現(xiàn)像王某一樣的結(jié)局，結(jié)果也挨了第二刀。

張某第二次手術(shù)是“再生結(jié)石”或“復(fù)發(fā)結(jié)石”作祟。第一次手術(shù)雖然把結(jié)石取盡了，并切除了膽囊，但若干年后（一般2年左右），膽道內(nèi)還可能再次長出結(jié)石。這是因為病人仍存在著一些“結(jié)石復(fù)發(fā)的條件”，如術(shù)后膽道內(nèi)經(jīng)常發(fā)生感染，或者上一次手術(shù)后遺留膽管狹窄，還有高脂血癥、膽紅素代謝紊亂等，都會促使膽道結(jié)石“死灰復(fù)燃”。

解憂之方

上述兩個病人的故事表明，膽石癥的治療決非一刀可以了斷，手術(shù)后必須繼續(xù)防治結(jié)合。首先，患了膽石癥應(yīng)該及時就醫(yī)，若需手術(shù)治療，應(yīng)爭取早期手術(shù)，避免到了出現(xiàn)并發(fā)癥或急性發(fā)作時行急癥手術(shù)，造成術(shù)中不能徹底清除結(jié)石。其次，對于一些膽管內(nèi)的小結(jié)石（直徑小于0.5厘米），要采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?，如中西醫(yī)排石法等。這樣不僅可避免結(jié)石不再增大，而且還可能促進(jìn)結(jié)石從膽管內(nèi)排出，免除手術(shù)之苦。第三，已接受手術(shù)治療的病人，手術(shù)后還必須配合醫(yī)生進(jìn)行檢查，以明確是否存在膽道殘石。若有結(jié)石存在，并伴有梗阻，則應(yīng)再次進(jìn)行手術(shù)治療。第四，為了防止結(jié)石復(fù)發(fā)或殘石繼續(xù)“生長”，病人還必須保持良好的生活方式，做到勞逸結(jié)合，飲食葷素合理搭配，避免暴飲暴食，少吃高膽固醇和油膩食物，多食新鮮蔬菜水果。