多生牙拔除后的矯治

姚惠榮

多生牙又叫額外牙，是正常牙數(shù)之外多生出來的牙齒， 這種情況在兒童生長發(fā)育過程中不時可見（圖1所示）。小兒時期的20顆乳牙從6歲～7歲以后將逐漸脫落，新發(fā)育的鈣化良好的恒牙將代替其位。換牙，是一種近似瓜熟蒂落的自然現(xiàn)象。新恒牙的牙胚在牙床骨里經(jīng)過幾年時間的孕育，在它萌長的過程中，相應(yīng)部位的乳牙牙根將逐漸被吸收。當(dāng)新的恒牙突破牙床骨表面的牙齦（肉）時，舊的乳牙通常就會自然脫落。正常情況下，換牙的過程是一個恒牙換一個乳牙，恒大門牙換乳大門牙，恒小門牙換乳小門牙，多生額外長出的牙與乳牙沒有替換關(guān)系。例如，孩子的牙齒中，上面中間新?lián)Q長出的兩顆大門牙，其大小形態(tài)，甚至顏色，都近似父母，寬度約在 9毫米左右；左右兩側(cè)的兩顆小門牙一般相互對稱，寬度大約6毫米～65毫米。而多生牙卻是與大小門牙完全不同的額外牙。照片1所展示的就是一種額外多生的牙（上面兩顆大門牙中縫處出現(xiàn)的圓柱形牙）。多生牙有的個頭大，有的個頭小；有的呈柱形，也有似錐形；有單個的，也有兩個的，因人而異。由于多生牙占據(jù)了正常大小門牙的位置，有礙于上面一排門牙的正常排列，有的還可影響并妨礙正常恒牙的萌出，或造成恒門牙錯位，甚至造成上門牙擁擠與排列錯亂。所以，家長發(fā)現(xiàn)額外多生的牙齒，必須請醫(yī)生檢查確診并早期采取防治措施。

多生牙的形成，是一種異常現(xiàn)象，有的可能與遺傳因素有關(guān)。臨床遇到照片1這種多生多長的牙，個頭大，占據(jù)了上面一排門牙的不少好位置（地盤）。它的出現(xiàn)，使上面一排門牙排列錯亂，使右側(cè)小門牙沒有了萌出的地方。

對于額外多生的牙齒，必須及早拔除。形體細(xì)小的錐形多生牙，其寬度大約在3毫米左右，拔除后，其間隙（位置）有可能自行關(guān)閉。但如果多生牙形體偏大，或上頜牙床骨骼狹窄偏小，如照片1所示，則比較復(fù)雜。照片箭頭賬指處為右側(cè)恒小門牙2的位置，現(xiàn)因多生牙占據(jù)了一部分位置，又因孩子的上牙床骨骼發(fā)育得不好，狹窄偏小，使得將要萌出的恒小門牙沒有了萌出的地方（地盤），并預(yù)示著這顆小門牙必將發(fā)生嚴(yán)重錯位。而大門牙中間的那顆多生牙因其形體偏大，拔除后的寬大間隙很難自行關(guān)閉。所以，多生牙何時拔除，有時還須聽聽正畸醫(yī)生的意見。

今天，現(xiàn)代口腔正畸醫(yī)學(xué)已經(jīng)有了長足的進(jìn)步，對于這種多生牙齒形體偏大、牙床骨骼狹窄偏小類型的病例，可以采取有效的手段促進(jìn)上頜牙床骨骼的生長發(fā)育，但必須抓住孩子年齡較小的8歲～10歲骨骼生長活躍期這一有利時機(jī)，增加上牙床骨骼的寬度和凸度。在矯形治療取得療效后，再采用矯正治療，為右側(cè)小門牙2 開拓萌出的間隙（地盤），并幫助小門牙排入正常牙列。照片2就是這種矯形治療和矯正治療相結(jié)合所取得的治療成果（上頜一排大小門牙2 1 1 2初步排齊）。■