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    癲癇患兒用藥指南

    1999-06-06 13:43:04王金銘
    大眾健康 1999年8期
    關鍵詞:苯妥英鈉毒副作用卡馬西平

    王金銘

    雖然近年來對小兒癲癇的病因、病理、生理等方面有了較深入的研究和認識,但至今為止,其治療措施一般只局限于藥物控制發(fā)作?,F(xiàn)就兒童癲癇患者的用藥問題談幾點注意事項。

    一、根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇用藥

    癲癇發(fā)作大致可分為兩類:一類是全身大發(fā)作,包括強直——陣攣發(fā)作(俗稱大發(fā)作)、失神小發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直發(fā)作等;另一類是部分發(fā)作,如植物神經(jīng)發(fā)作。當醫(yī)生確定患兒屬何種發(fā)作類型后,則可按下列治療方案選用藥物:

    1.強直——陣攣性發(fā)作:按常用藥物的排列順序選用苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等。

    2.失神性小發(fā)作:選用丙戊酸鈉,效果不明顯時可加用氯硝基安定??R西平對此類型癲癇無效。

    3.肌陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作:首選丙戊酸鈉、氯硝基安定。

    4.強直性發(fā)作:選用卡馬西平、苯妥英鈉。

    5.限局性運動性發(fā)作:選用卡馬西平、丙戊酸鈉。

    6.復雜性部分性發(fā)作:首選卡馬西平,也可選用丙戊酸鈉。

    7.嬰兒痙攣癥:選用促腎上腺皮質(zhì)激素或潑尼松,同時應用氯硝基安定或丙戊酸鈉。

    二、單藥治療與聯(lián)合用藥

    癲癇患兒以單藥治療為宜,特別是剛開始治療者。事實證明:只要診斷無誤、選藥恰當和使用正確,單藥治療的控制率一般可達70~80%,且無明顯副作用。與聯(lián)合用藥治療相比,單藥治療的好處還在于容易評價療效,避免多藥間相互作用的復雜問題,治療方案便于調(diào)整,經(jīng)濟負擔也較輕。聯(lián)合用藥主要適用于已用單藥治療效果不理想者。聯(lián)合用藥尚需注意以下幾點:首先要用對發(fā)作類型最有效的藥物;第二是選擇作用機理不同且在體內(nèi)盡量減少相互干擾代謝的藥物;再次是避免聯(lián)用毒副作用相似的藥物。應該強調(diào):凡是能用單藥治療者,應盡量避免聯(lián)合用藥。

    三、規(guī)律服藥與用藥時限

    當確立診斷、選藥治療效果滿意時就應長期規(guī)律服藥,每天的劑量要根據(jù)藥物半衰期的長短分次口服,如半衰期短的丙戊酸鈉、卡馬西平每日用藥3次,半衰期長的苯巴比妥每日用藥2次,切勿漏服和中斷。癲癇發(fā)作被控制后需長期進行鞏固治療以避免復發(fā)。究竟用藥多長時間目前還沒有統(tǒng)一標準,根據(jù)國內(nèi)外治療癲癇的經(jīng)驗,停止治療的時間與癲癇的類型、病因等因素有關,如典型的失神發(fā)作一般在被控制后1~2年可以停藥,原發(fā)性大發(fā)作完全控制3年后可以停藥,簡單部分性發(fā)作、癥狀性大發(fā)作則需要3~4年或更長時間才能停藥。

    四、切勿驟然換藥或停藥

    癲癇是一種需要長期服藥治療的疾病,不論使用哪種藥物,絕不能因癥狀被暫時控制而隨意減藥,更不能突然停藥,因突然停藥可導致體內(nèi)血藥濃度下降發(fā)生反跳引起癲癇嚴重發(fā)作,甚至發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)。一般來說,當療程期滿后應逐漸減藥,其減量過程持續(xù)至少6個月到1年。在癲癇治療過程中,因某種藥物毒副作用或其他原因必須更換藥物時,也不可驟然換藥,應采取過渡的方法,在原用藥的基礎上加用新選藥物5~10天后,逐漸減去原用藥物。

    五、認真對待藥物的毒副作用

    任何一種藥物都有一定的毒副作用,抗癲癇藥物也是如此。1暫時性副反應:如服用苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平后出現(xiàn)的困乏、睡眠增多;服用氯硝基安定后出現(xiàn)的肌張力低下等,都屬于暫時性副反應,一般在數(shù)周后可逐漸減輕或消失,無需停藥或換藥。2藥物性特異質(zhì)反應:少數(shù)患兒服用抗癲癇藥后可出現(xiàn)過敏性皮疹;苯妥英鈉、卡馬西平可引起粒細胞減少;丙戊酸鈉可引起血小板減少;多數(shù)抗癲癇藥物對肝臟都有損害作用,因此在服藥期間要定期檢查外周血象及肝功能。3過量中毒:此為應用抗癲癇藥物的常見反應,其表現(xiàn)是多方面的,主要以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主,表現(xiàn)為嗜睡、眼球震顫、共濟失調(diào)等,應在醫(yī)生密切觀察指導下,減少用藥劑量。

    (本欄目責任編輯:王俊聰)

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