孕婦焦慮　胎兒受累

鄭　濱

一天，我在產(chǎn)科病房收治了一位孕婦，她和丈夫都是本市某重點(diǎn)中學(xué)的教師。第二天早晨，臨床各級(jí)醫(yī)師查房，就她產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)的血小板減少癥進(jìn)行了討論，并制定了相關(guān)的治療方案。下午，這對(duì)年輕夫婦來找我，問了許多有關(guān)造成血小板減少的原因與危害方面的問題。孕婦擔(dān)心腹中胎兒的健康，分娩時(shí)的危險(xiǎn)，甚至以后孩子的優(yōu)育、優(yōu)教，以及家庭的穩(wěn)定性和前景……我發(fā)現(xiàn)，焦慮和緊張情緒已引起這位孕婦白天胃部不適、血壓波動(dòng)，有陣發(fā)性的心率加快，晚上不能入睡。我還看到，孕婦病床邊有關(guān)這一方面的書籍不少。最后孕婦問了一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的問題——如果是免疫系統(tǒng)引起的血小板減少，造成新生兒顱內(nèi)出血怎么辦?

怎么辦?這當(dāng)然取決于現(xiàn)代的醫(yī)療水平和醫(yī)師的技能。但我分明感到還有另一方面的問題，就是一個(gè)懷孕9個(gè)月的產(chǎn)婦，內(nèi)心一直緊張不安，預(yù)感到將要發(fā)生某種情況而又難于應(yīng)付。

一般來說，女性對(duì)自己的健康較為關(guān)注，一旦有疾，易過分擔(dān)憂。在即將成為母親時(shí)這種情況更為突出。醫(yī)學(xué)研究表明，情緒反應(yīng)和健康關(guān)系極為密切?？謶趾徒箲]會(huì)引起一系列生理、心理和行為上的變化，特別是神經(jīng)內(nèi)分泌功能的紊亂，如肝臟對(duì)糖元的釋放，腎上腺分泌激素紊亂，腸蠕動(dòng)減少，血壓升高等不良反應(yīng)。過度焦慮甚至?xí)斐删癖罎?。在產(chǎn)科，這些心因性的變化常常是妊娠并發(fā)癥，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征和胎盤早剝的誘因之一。

根據(jù)大量臨床調(diào)查，在妊娠7～10周內(nèi)，孕婦情緒過度不安，可能導(dǎo)致胎兒口唇畸變，出現(xiàn)腭裂和唇裂。在妊娠后期，孕婦精神狀態(tài)的突然改變，如驚嚇、恐懼、憂傷，及嚴(yán)重的刺激或其他原因引起的神經(jīng)過度緊張，能使孕婦大腦皮層與內(nèi)臟之間的平衡關(guān)系失調(diào)，引起循環(huán)紊亂、胎盤早期剝離，造成胎兒死亡。

國(guó)外某研究機(jī)構(gòu)曾邀請(qǐng)數(shù)百名孕婦進(jìn)行觀察試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)母親情緒不安時(shí)，胎動(dòng)次數(shù)較平常多3倍，最高時(shí)可達(dá)正常的10倍。如果胎兒長(zhǎng)期不安，體力消耗過多，出生時(shí)往往比一般嬰兒體重要輕。如果孕婦與人爭(zhēng)吵后，3周內(nèi)情緒會(huì)不寧，在此期間，胎動(dòng)次數(shù)較前增加1倍。如有一孕婦的丈夫突然去世，她極度悲痛，胎兒也常作劇烈運(yùn)動(dòng)。母親在孕期長(zhǎng)期情緒壓抑，嬰兒出生后往往身體功能失調(diào)，特別是消化系統(tǒng)容易發(fā)生紊亂，那個(gè)不幸喪夫的婦女所生的遺腹子，每次吃奶都嘔吐，因而瘦弱不堪。在8個(gè)長(zhǎng)期情緒不安的母親中，有7個(gè)母親所生的嬰兒有或輕或重的哺乳困難，經(jīng)常吐奶，頻繁排便，明顯消瘦，嚴(yán)重者甚至脫水。此類嬰兒還表現(xiàn)出與眾不同的情緒和行為特點(diǎn)，如躁動(dòng)不安，易受驚嚇，喜歡哭鬧，不愛睡覺等。這樣的孩子長(zhǎng)大后，往往對(duì)環(huán)境適應(yīng)不良。研究者對(duì)一些妊娠3個(gè)月的婦女，使用國(guó)際人格評(píng)定測(cè)驗(yàn)的焦慮量表進(jìn)行測(cè)定，然后對(duì)其中焦慮程度最高和最低的母親所生的孩子加以觀察比較，發(fā)現(xiàn)那些非常焦躁的母親所生的孩子哭得比別的孩子多得多。

若能分析一下原因，就不難看出，孕婦的恐懼、焦慮心理大都來自于對(duì)妊娠和分娩知識(shí)的不了解和曲解，有的來自醫(yī)護(hù)人員出言不慎，給孕婦造成的不良暗示有關(guān)；有的則是社會(huì)上的以訛傳訛。近年來，產(chǎn)科病房中孕婦年齡偏大，文化程度較高，閱讀誤區(qū)引起的孕婦過度焦慮和緊張，以致造成心因性疾病的并不少見。我對(duì)上述夫婦指出，他們的閱讀存在著誤區(qū)，許多擔(dān)憂來自對(duì)書本中專業(yè)問題理解的不正確?？陀^來說，此孕婦分娩的最大障礙并不是血小板減少，而是她的焦慮情緒。

因此，新婚夫婦特別是孕婦，平時(shí)看醫(yī)學(xué)書籍時(shí)要多向醫(yī)生請(qǐng)教，正確掌握妊娠和分娩的基本知識(shí)。丈夫要注意言談措詞，不能給妻子增添怕難產(chǎn)、怕生畸胎的心理壓力。作為即將做母親的孕婦，應(yīng)盡量避免情緒激動(dòng)和精神緊張，要保持心情平靜愉快。當(dāng)然，還要定期到醫(yī)院作產(chǎn)前檢查，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，必要時(shí)住進(jìn)產(chǎn)科病房，以增加其心理安全感。

(編輯湯知慧)