寧兆民
一個人在大量出血以后,一般情況下都是要給他輸血的。目前在我國絕大部分醫(yī)院仍沿用“輸全血”的老辦法,因為極大部分群眾,甚至一些醫(yī)務(wù)人員仍抱有“輸全血”有益無害的陳舊觀念。其實不然,這就好比是把石油開采出來,直接把“原油”作為普通燃料使用,不但可惜而且效果不好一樣。當(dāng)今在一些先進(jìn)發(fā)達(dá)的國家,90%左右采用的是“成分輸血”。所謂“成分輸血”就是把人血液中的各種有效成分分離出來,分別制成高濃度、高純度制品,以適應(yīng)不同病人,不同病情的需要。這是當(dāng)前世界輸血技術(shù)發(fā)展的總趨勢,也是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。據(jù)國際紅十字會1988年統(tǒng)計,成分輸血在美國為96%;加拿大為95.7%;法國為92.9%;德國為87.2%。
那么輸全血有哪些缺點呢?我們得從頭說起,當(dāng)獻(xiàn)血者在中心血站抽血后,血液被裝入一個密封、無菌的袋中。為了防止血液凝固,需加入一種“抗凝劑”,為了防止血液變質(zhì),還需加入一種“保養(yǎng)液”,再放入冰箱于4℃冷藏。這樣處理并不能使血液中的各種成分都保存良好,因為這種“保養(yǎng)液”是專為紅細(xì)胞設(shè)計的,而對血液中的其他成分是保存不住的。如血小板須在22℃震蕩狀態(tài)下方能保存,在4℃情況下。12小時后,血小板將喪失大部分活性,24小時后喪失全部活性;凝血因子活性極不穩(wěn)定,在全血中保留一天其活性已喪失50%;白細(xì)胞在4℃狀態(tài)下保存時間最長也不超過4小時。由此可見,全血成分比較“全”的觀念是不科學(xué)的,在全血中除了紅細(xì)胞以外,其他成分是極少的,試圖通過輸全血來提升白細(xì)胞、血小板和凝血因子的作用不大。大量輸入全血有產(chǎn)生循環(huán)超負(fù)荷的危險,進(jìn)入病人體內(nèi)的構(gòu)櫞酸鈉、乳酸、氨、鉀等也越多,這些都是對病人不利的?!俺煞州斞笔潜局叭笔裁矗a(bǔ)什么”的原則,一血多用,節(jié)約用血,一人獻(xiàn)血,多人受益,臨床上獲得最佳療效,又能最大限度地降低輸血反應(yīng)。同時有研究資料表明:輸全血能夠抑制癌癥病人的免疫功能,使復(fù)發(fā)率增高,5年生存期縮短。曾多次輸過全血的病人,若日后施行骨髓移植則難以成功。因此每位醫(yī)生在決定給病人輸血時,要從病人的切身利益著想,從第一次輸血起就要成分輸血,盡量不用全血,尤其是醫(yī)生不能遷就病人或家屬的無理要求,輸所謂的“人情血”或“安慰血”。
此外,有人認(rèn)為急性出血失掉的全血,理應(yīng)用全血來補(bǔ)充。其實這種想法也不盡合理。實際上,急性出血病人不但丟失全血,還有大量的功能性細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移而使血液濃縮。在補(bǔ)充血容量、止血和輸血這三項搶救措施中,當(dāng)務(wù)之急是恢復(fù)血容量。因為病人對血容量的耐受性最差,所以應(yīng)盡快輸液而不是輸血,尤其不要馬上輸全血。有實驗證明,單純輸血可以使紅細(xì)胞恢復(fù)到失血前水平,但細(xì)胞外液減少28%,死亡率達(dá)80%。合理的做法應(yīng)先行輸液,以達(dá)到水與電解質(zhì)平衡,再適當(dāng)輸入濃縮紅細(xì)胞,這樣既能糾正病人貧血,改善缺氧狀態(tài),又能減少代謝并發(fā)癥。
目前在我國一些大城市的中心血站已開展了成分輸血,如輸濃縮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、新生紅細(xì)胞、照射紅細(xì)胞、白細(xì)胞、濃縮血小板、特制血小板等服務(wù)項目,以適應(yīng)各種不同病情的病人需要。
1、全血輸血:適合嚴(yán)重缺乏血細(xì)胞、血容量的病人,或當(dāng)?shù)責(zé)o成分血供應(yīng)。若病人為血容量正常的貧血、心功能不全、年老體弱及兒童的慢性貧血或可能施行骨髓移植及其他器官移植者,禁忌使用全血。
2、濃縮紅細(xì)胞:其特點為體積小,容量只有全血的一半,因含有大量的紅細(xì)胞,故攜氧能力超過全血,且保存時間長達(dá)35天。臨床療效快而好,并能減少發(fā)熱反應(yīng)及過敏反應(yīng)。因其比全血粘稠,輸注時流速應(yīng)減慢。濃縮紅細(xì)胞適合各種血容量正常的貧血患者;急性用血或手術(shù)中輸血;心、腎、肝功能不全者;妊娠后期并發(fā)貧血;年老體弱及幼兒患者。
3、洗滌紅細(xì)胞:因用生理鹽水洗滌去白細(xì)胞及血漿,故能顯著降低輸血反應(yīng)。洗滌紅細(xì)胞適合過敏反應(yīng)患者;自身免疫性溶血性貧血患者;高鉀血癥及肝腎功能障礙患者。
4、新生紅細(xì)胞:因含有大量的網(wǎng)織紅細(xì)胞,故具有存活時間長、攜氧能力強(qiáng)的特點。新生紅細(xì)胞適用于需長期輸血的患者,以減少輸血次數(shù)。
5,白細(xì)胞輸血:因含有大量的粒細(xì)胞(>1.5×1010/L),故適用于有嚴(yán)重感染而抗生素治療無效者。對新生兒敗血癥效果尤佳。
6、濃縮血小板:因含有大量的血小板(2.5~5.5×1011/L),故適用于血小板計數(shù)低于20×109/L伴有嚴(yán)重出血者;血小板計數(shù)不低而功能異常者;因大量輸血所致稀釋性血小板減少者。