對(duì)付抗癌藥引起的惡心嘔吐

呂　群

近年，新的抗癌藥不斷問世，化療抗癌所占比重越來越大。令人遺憾的是，幾乎所有抗癌藥都存在較嚴(yán)重的副作用。在諸多的副作用中，以惡心嘔吐最為常見?？拱┧幰鸬膼盒膰I吐非常頑固，不僅難以忍受，而且影響食欲，引起脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良以及代謝性酸中毒。有時(shí)因難以抗拒這些變化而不得不中斷治療。

惡心嘔吐本來是機(jī)體的一種防御反應(yīng)。對(duì)人是有利的。但抗癌藥引起的惡心嘔吐則有弊無利，直接影響患者生存質(zhì)量。

抗癌藥引起的惡心嘔吐如發(fā)生在24小時(shí)之內(nèi)。稱為急性惡心嘔吐；發(fā)生在24小時(shí)之后，稱為遲發(fā)性惡心嘔吐；如在服藥前即出現(xiàn)惡心嘔吐，多屬條件反射(過去用過抗癌藥并發(fā)生過惡心嘔吐)，為預(yù)感性惡心嘔吐?？拱┧幩鸬膼盒膰I吐與一般由于飲食不當(dāng)引起的惡心嘔吐截然不同，不論何時(shí)何地都可以發(fā)生。而且要持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)周。即使不吐，惡心也不間斷。同時(shí)常伴有交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)現(xiàn)象，患者有多汗、顏面蒼白、唾液分泌增加、眩暈以及脈頻等多種表現(xiàn)。

雖然絕大部分抗癌藥都可能引起惡心嘔吐，但藥物種類不同，表現(xiàn)的程度輕重有較大差別。其中以氯氨鉑最為嚴(yán)重，給藥后6小時(shí)內(nèi)90％用藥者都可出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐癥狀，并可持續(xù)18～24小時(shí)。除氯氨鉑外，依強(qiáng)度順序大體為氯烯咪胺、更生霉素、環(huán)磷酰胺、卡氮芥、阿霉素、正定霉素、甲芐胼、絲裂霉素、阿糖胞甙、甲氨喋吟、爭(zhēng)光霉素和瘤可寧。環(huán)磷酰胺以下屬于中等程度的惡心嘔吐，出現(xiàn)時(shí)間較晚(9～18小時(shí)后)。持續(xù)時(shí)間較短(1日之內(nèi))。

抗癌藥引起惡心嘔吐后，可根據(jù)患者病情的輕重不同分別進(jìn)行處理。一般輕度或中度惡心嘔吐。首選藥物為滅吐靈、氟哌醇、氯丙嗪等，可單用也可合用。據(jù)研究。如同時(shí)給予地塞米松、甲強(qiáng)龍等腎上腺皮質(zhì)激素，可提高療效。由氯氨鉑等引起的較嚴(yán)重的惡心嘔吐。首選藥為5，羥色胺3受體拮抗藥，如單獨(dú)使用療效不理想時(shí)，可與地塞米松、甲強(qiáng)龍或滅吐靈合用。腎上腺皮質(zhì)激素止吐作用機(jī)制目前還不清楚，但對(duì)中、強(qiáng)度惡心嘔吐均有療效，特別是對(duì)遲發(fā)性惡心嘔吐療效更為明顯。中藥方劑十全大補(bǔ)湯可減輕化療引起的各種副作用，也包括惡心、嘔吐，因此在化療前后服用，定會(huì)得到補(bǔ)益。