老年嵌頓性腹外疝的緊急處理

唐蔚波

疝氣是十分常見的一種外科疾病。人體的任何臟器和組織如果離開了原來的部位，通過人體的正常或不正常的薄弱點(diǎn)和缺損、間隙，進(jìn)入另一部位。即為疝。如胸腔的膈疝，腦部的腦疝等。腹腔內(nèi)的臟器通過腹壁薄弱區(qū)域突出體表形成包塊。稱為腹外疝。其中，腹股溝疝占腹外疝的90％以上。人們通常所說的疝氣就是指腹股溝疝。

腹股溝疝根據(jù)疝內(nèi)容物回歸入腹腔的難易程度分為3類：①易復(fù)性疝，指疝塊突出后。在平臥、休息或用手向腹腔推送時可回納入腹腔內(nèi)；②難復(fù)性疝，指疝內(nèi)容物反復(fù)突出，疝囊頸困長期反復(fù)摩擦產(chǎn)生粘連，使疝塊不能完全回納；③嵌頓性疝，當(dāng)疝環(huán)較小，而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝頸收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回鈉。另外，根據(jù)疝內(nèi)容物有無血運(yùn)障礙，又將疝分為單純性疝和絞窄性疝兩種。單純性疝。其疝內(nèi)容物無血液循環(huán)障礙，易復(fù)性和難復(fù)性疝均屬于單純性疝；絞窄性疝，其疝內(nèi)容物發(fā)生血液循環(huán)障礙，首先是靜脈回流障礙，繼之動脈受壓發(fā)生缺血，使疝內(nèi)容物壞死。嵌頓性疝往往均伴有絞窄，故是腹股溝疝的一種急性嚴(yán)重的并發(fā)疝，如處理不當(dāng)，易導(dǎo)致病人死亡。

老年人腹外疝發(fā)生率較高，其發(fā)生機(jī)制主要有：①腹腔內(nèi)壓力長期增高。老年人常患有慢性支氣管炎、前列腺肥大、習(xí)慣性便秘等病癥。長期慢性劇烈咳喘、排尿困難、排便費(fèi)力，這都會使腹腔內(nèi)壓力長期增高，推擠腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱區(qū)域移位。另外，因心肺疾病、肝臟病患引起腹水，也會緩慢長期地升高腹壓；②腹壁強(qiáng)度降低。老年人有不同程度的肌肉、腱膜的退行性變，其結(jié)果使肌肉、腱膜強(qiáng)度減低。另外，長期患病臥床、肥胖，也是老年人腹壁肌肉萎縮的原因。

臨床上常見的腹外疝為腹股溝疝(包括斜疝和直疝)、股疝、切口疝和白線疝等。最常見的為腹股溝斜疝。常發(fā)生在男性患者，男女之比為15：1，右側(cè)多見。其次為股疝，占腹外疝的5％，多見于中年以上女性患者。另外腹股溝直疝、切口疝、白線疝也較常見。

腹外疝一旦發(fā)生嵌頓，自行回納機(jī)會較少，如不及時處理，疝內(nèi)容物可發(fā)生壞死，形成絞窄性疝。如繼發(fā)感染，還會因毒素吸收發(fā)生全身中毒癥狀，引起心、肺、肝、腎和腦組織一系列病理變化。嵌頓引起腸梗阻，又會造成機(jī)體電解質(zhì)、酸堿平衡嚴(yán)重紊亂，對老年人危害極大。

嵌頓性疝的臨床特征為：疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能將腫塊回納入腹腔。如腸管被嵌頓，除局部腫塊有明顯劇烈疼痛外，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛、惡心嘔吐、腹脹等一系列腸梗阻表現(xiàn)?；加叙逇獾睦夏耆艘坏┌l(fā)生上述情況，即應(yīng)馬上到醫(yī)院進(jìn)行急癥治療，以迅速解除疝的嵌頓，避免發(fā)生腸管壞死絞窄。解除疝嵌頓有手術(shù)和手法兩種方法，由臨床醫(yī)師根據(jù)病人具體情況而定。一般來說，手術(shù)是根本而又可靠的方法。任何嵌頓疝有條件的均應(yīng)在診斷確定后盡快手術(shù)治療，有腸梗阻表現(xiàn)者更不例外。特別要強(qiáng)調(diào)的是，手法復(fù)位應(yīng)由有專門知識和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師實(shí)施，病人自己和親屬切勿強(qiáng)行手法復(fù)位。因手法不當(dāng)而使腸管破裂，形成彌漫性腹膜炎并導(dǎo)致死亡的例子，臨床上屢見不鮮，應(yīng)高度重視并避免其發(fā)生。

腹外疝的唯一根治方法是手術(shù)治療。對腹外疝的嵌頓臨床上是可以采取預(yù)防措施的。首先，老年腹外疝在消除誘發(fā)因素前提下。應(yīng)盡早施行手術(shù)治療，即疝修補(bǔ)術(shù)或成型術(shù)。這是預(yù)防嵌頓疝發(fā)生的最重要、最基本的措施。其次，應(yīng)積極防治可使腹壓增高的各種疾病，如支氣管炎、前列腺疾患、習(xí)慣性便秘等。避免劇烈活動，佩戴疝帶，也是預(yù)防嵌頓疝發(fā)生的重要措施。