膝關(guān)節(jié)的常見(jiàn)“暗傷”

陳育民

膝關(guān)節(jié)是人體支持體重和行走的重要關(guān)節(jié)之一。它的結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜靈巧，活動(dòng)度較大，具有伸、屈、旋轉(zhuǎn)等多種功能。稍不小心，就會(huì)引起“暗傷”。所謂暗傷，是指關(guān)節(jié)外表上沒(méi)有明顯異常，但病人卻感到下肢無(wú)力、行走疼痛，影響工作和生活。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的很多結(jié)構(gòu)都可能受到暗傷，但最常見(jiàn)的暗傷還是半月板損傷。半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)，具有很多功能。當(dāng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，半月板猶如股骨與脛骨之間的一塊“墊片”，可以減少摩擦和震動(dòng)，使壓力均勻分布，以加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。另外，半月板固定在關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱上。又隨著膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)向前后或內(nèi)外移動(dòng)。不過(guò)，由于半月板屬纖維軟骨，只有在靠近滑膜的外側(cè)部分有血液供應(yīng)，大部分部位主要靠關(guān)節(jié)液來(lái)維持營(yíng)養(yǎng)。先天營(yíng)養(yǎng)不足，一旦受到損傷，自然很難自行愈合，時(shí)間長(zhǎng)了，就會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥。

足球、籃球運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中均可發(fā)生半月板損傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈狀態(tài)時(shí)，半月軟骨向后方移動(dòng)。若此時(shí)突然將膝關(guān)節(jié)伸直，并伴有旋轉(zhuǎn)。重力在受擠壓的軟骨上研磨、輾軋，即可使半月板發(fā)生撕裂損傷。長(zhǎng)期從事蹲位或半蹲位工作的人，因反復(fù)蹲下起立，磨損嚴(yán)重，可使外側(cè)半月板遭到慢性損傷。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，歐美人內(nèi)側(cè)半月板損傷的發(fā)病率較高，而中國(guó)人和日本人外側(cè)半月板損傷的發(fā)病率較高。

半月板損傷多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、礦工、搬運(yùn)工等，男性多于女性。大多數(shù)病人有明顯的膝關(guān)節(jié)扭傷史。受傷的當(dāng)時(shí)，有的人自己可聽(tīng)到響聲。由于常伴有關(guān)節(jié)滑膜的損傷，故可引起關(guān)節(jié)內(nèi)出血、滲液。傷后關(guān)節(jié)逐漸腫脹，有時(shí)有積血，伴隨持續(xù)疼痛。休息4～5天后，腫脹漸消，關(guān)節(jié)逐漸恢復(fù)功能，但始終感到關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)間隙仍有疼痛，尤其是關(guān)節(jié)伸屈到某個(gè)位置時(shí)，更加厲害。有時(shí)走在路上，突然覺(jué)得膝關(guān)節(jié)內(nèi)卡有異物。不能活動(dòng)，甚至跌倒在地。倘若忍痛牽抖、活動(dòng)一下小腿之后，又能繼續(xù)行走。這種癥狀叫作“關(guān)節(jié)交鎖”，是損傷的半月軟骨卡在關(guān)節(jié)的緣故。部分半月板損傷的病人，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可以聽(tīng)到“咔嚓”的彈響聲。走在高低不平的道路上，特別是在上下樓梯時(shí)，會(huì)突感患肢無(wú)力、常“打軟腿”，有滑落感或欲跪倒。久而久之，大腿下段的肌肉可發(fā)生萎縮，周徑變細(xì)。

半月板損傷在急性期往往不容易確診，待急性期癥狀消失之后，再作進(jìn)一步檢查，就能明確診斷。但膝關(guān)節(jié)閥隙處有周邊性壓痛是半月板損傷的重要診斷依據(jù)。實(shí)際上，診斷典型的半月板損傷并不費(fèi)事。癥狀不典型的，可能稍微麻煩一些。除了攝膝關(guān)節(jié)x光片外，還需要采取其他一些特殊的檢查方法。

一種方法是膝關(guān)節(jié)造影。半月板是軟骨結(jié)構(gòu)，在常規(guī)X光片上是不顯影的，所以向關(guān)節(jié)內(nèi)注入造影劑或氣體，將半月板以外的問(wèn)隙充滿。使半月板顯示出來(lái)?？梢钥闯鲇袥](méi)有被破壞的跡象。有條件作CT檢查當(dāng)然更為理想。

另一種方法是關(guān)節(jié)鏡檢查。在局部麻醉下，將精致靈巧的關(guān)節(jié)鏡通過(guò)很小的切口放入關(guān)節(jié)內(nèi)，通過(guò)光導(dǎo)纖維，不僅能看到半月軟骨破裂的程度。還能看到韌帶、滑囊等病變的情況。這種檢查創(chuàng)傷小、病人痛苦輕，優(yōu)點(diǎn)較多，但由于條件限制，目前還沒(méi)有在臨床上廣泛應(yīng)用。此外。超聲波檢查也能協(xié)助診斷，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)更有意義。

急性半月板損傷時(shí)，可用石膏托適當(dāng)限制膝部活動(dòng)，內(nèi)服云南白藥、三七傷藥片等跌打損傷藥，局部用消腫止痛的中草藥外敷。若關(guān)節(jié)血腫明顯，可抽盡瘀血再作壓力包扎。經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間保守治療癥狀仍然存在，且明顯影響功能，應(yīng)考慮作半月軟骨摘除術(shù)。只要切除了損傷的半月板，膝關(guān)節(jié)的癥狀就能得以消除或明顯減輕。隨著時(shí)間的推移，原來(lái)的部位會(huì)長(zhǎng)出類似半月板的結(jié)構(gòu)來(lái)。其功能固然比正常半月板差些，但還是能夠勝任其職責(zé)的。

通過(guò)關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行半月板切除術(shù)，是近年來(lái)骨科領(lǐng)域里的一項(xiàng)重大進(jìn)展。它是在關(guān)節(jié)腔完整的情況下進(jìn)行手術(shù)的。比較符合關(guān)節(jié)的生理狀態(tài)。這種手術(shù)方法不但創(chuàng)傷小，而且可將破裂的游離部分切除，保留完整部分，同時(shí)也可將關(guān)節(jié)腔內(nèi)合并存在的病損一同處理，術(shù)后病人復(fù)原快，可早期起床活動(dòng)，膝部亦不留切口。

最后需要提及的是。為了爭(zhēng)取早日康復(fù)，半月板手術(shù)前后一定要進(jìn)行刻苦的股四頭肌功能鍛煉。具體方法是：平臥于床，下肢伸直，用力收縮膝關(guān)節(jié)(即髕骨)，然后放松，反復(fù)練習(xí)?；?qū)⑾轮熘碧穑畔?，反?fù)進(jìn)行。鍛煉到了一定程度后，還可在腳脖子上掛一定重量的沙袋進(jìn)行練習(xí)。經(jīng)過(guò)練習(xí)的股四頭肌強(qiáng)壯有力，對(duì)保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定大有裨益。手術(shù)前進(jìn)行這項(xiàng)練習(xí)時(shí)不能因?yàn)橛刑弁炊艞?，手術(shù)后不要懼怕傷口疼痛、裂開(kāi)、出血，應(yīng)打消顧慮，及早鍛煉。一般而言，手術(shù)后3周即可下地活動(dòng)，并逐漸增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍。事實(shí)證明，只要持之以恒地堅(jiān)持練習(xí)，功能就一定能夠恢復(fù)。