腎病激素治療的利弊得失

姜新猷

腎病綜合征(簡稱腎病)是由于多種腎小球疾病所致腎小球通透性增高、大量血漿蛋白從尿中丟失而引起的一種綜合征。它具有四大特點，即：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫。按病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性腎病繼發(fā)于全身性疾病，見于過敏性紫癜、全身性紅斑狼瘡、乙型肝炎等癥；原發(fā)性腎病病因不明，小兒多見，約占小兒腎病的90％。

原發(fā)性腎病確診以后，多選用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素(以下簡稱激素)進行治療。繼發(fā)性腎病的治療雖也有用激素療法的，但因原發(fā)疾病而有所不同。盡管激素從50年代起就已應(yīng)用，但它在目前依舊是治療腎病最有效、價格最便宜、到處可以取得、副作用又比較小的一種藥物，所以仍應(yīng)把它作為治療的首選藥物。常用制劑為強的松和強的松龍。只有當(dāng)激素?zé)o效、或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用、或發(fā)生頻繁復(fù)發(fā)／激素依賴等情況時才應(yīng)改用免疫抑制劑或抗代謝藥物。

使用激素治療腎病的第一階段是誘導(dǎo)緩解。給予足量激素持續(xù)4～8周，如屬有效，在用藥幾天以后就可開始利尿消腫，接著蛋白尿也隨之減輕，終至消失，也就是尿蛋白轉(zhuǎn)為陰性，疾病達到緩解。接下來是鞏固、脫離階段，此時間歇用藥(每周用3天停4天)或隔日清晨頓服(即兩天的藥并在一起在第1天早晨一次口服，之后第1天和第2天不再服藥，直至第3天早晨又把第3、4天兩天的藥頓服，如此繼續(xù)進行下去)，現(xiàn)多采用后法。然后逐漸減少激素劑量，直至停藥。在離脫過程中要注意不使減量幅度太大，即每次不減藥過多，或減藥間隔時日太短、次數(shù)過頻，否則就容易導(dǎo)致病情反復(fù)或復(fù)發(fā)。第二階段是用藥劑量不斷改變的過程，而且持續(xù)時日較久，如國內(nèi)最常用的中長程療法就需時半年以上。在這期間，病兒家長要有耐心和信心配合醫(yī)生進行治療，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的安排和囑咐給患兒服藥，切忌自作主張，抱無所謂的態(tài)度，隨意增減激素劑量，延長或縮短減量的間隔期限而改變規(guī)定的療程。

如上所述，腎病經(jīng)過激素治療，如產(chǎn)生效應(yīng)，病兒就會利尿、消腫、蛋白尿轉(zhuǎn)陰而疾病獲得緩解，達到了治療的目的。自五十年代中期強的松和強的松龍問世以后使腎病的治療發(fā)生了很大的變革，療效大為改觀，腎病的治愈率明顯增高，死亡率也相應(yīng)降低。激素為此建立了巨大的功勛，使千千萬萬個腎病患兒受益不淺。

但在另一方面，激素可以帶來不少副作用和并發(fā)癥，在代謝的各個領(lǐng)域造成紊亂，對機體諸多器官系統(tǒng)產(chǎn)生影響。如，在電解質(zhì)方面，可產(chǎn)生鈉潴留和鉀喪失；在糖代謝方面，有引起糖尿病的作用；可引起脂肪分布異常，表現(xiàn)為體重增加、滿月臉、水牛背與四肢消瘦；在心血管系統(tǒng)的副作用主要是高血壓，但并不嚴(yán)重，常在治療開始時見到。繼續(xù)使用下去又可恢復(fù)正常；在泌尿系統(tǒng)可引起一時性糖尿；激素可產(chǎn)生男性化表現(xiàn)，常見面部出現(xiàn)多毛，皮膚發(fā)生粉刺和毛囊角化；在長期使用激素驟然停用時，會出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不足的情況，于是發(fā)生反跳現(xiàn)象，使原有病象加劇，這就是所謂皮質(zhì)激素離脫綜合征。這些激素的副作用和并發(fā)癥，有的只是一過性的，有的并不嚴(yán)重，有的在停藥后迅即消失或功能逐漸恢復(fù)而得到代償彌補，所以毋需產(chǎn)生過多的恐懼和擔(dān)心，只要密切觀察，嚴(yán)加防范，一旦出現(xiàn)即能及時采取對策，就不致于釀成重大問題。就激素的功過而言，畢竟它能治好腎病，還是功不可沒，區(qū)區(qū)過失就不足道了。