藥物對胎兒的不良影響

呂　群

隨著衛(wèi)生知識(shí)的普及，孕婦對妊娠期用藥問題已比較慎重，惟恐用藥不當(dāng)影響胎兒發(fā)育。但是，人們注意力主要集中在妊娠的前15周，認(rèn)為這個(gè)時(shí)期正是胎兒各種器官發(fā)育形成階段，稍一不慎很可能導(dǎo)致胎兒畸形。在妊娠16周后，則常會(huì)認(rèn)為胎盤屏障比較牢固，胎兒器官發(fā)育也已完成，用些藥似乎就無關(guān)輕重了。其實(shí)，這種想法是錯(cuò)誤的。當(dāng)然，妊娠的前15周審慎對待藥物是對的，但妊娠16周后用藥也并非安全無事，藥物的影響可從形態(tài)方面轉(zhuǎn)到功能方面，從看得見的器官畸形轉(zhuǎn)到看不見的精神行為畸形。這種影響同樣也是嚴(yán)重的，甚至?xí)斐珊⒆拥慕K身遺憾，絕不可等閑視之。

妊娠16周后，雖胎盤屏障比較致密。但分子量較小的藥物仍能通過。因此，在妊娠期必須使用藥物時(shí)，應(yīng)選擇不易通過胎盤的藥物。如抗凝血藥華法令易通過胎盤，孕婦不應(yīng)使用，可改用不易通過胎盤的肝素。同樣，孕婦患糖尿病不可使用口服降糖藥而應(yīng)改用胰島素。孕婦患系統(tǒng)性紅斑狼瘡(原則上不應(yīng)妊娠，但有的孕婦在妊娠后才發(fā)現(xiàn)有病)，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療時(shí)，不可使用強(qiáng)的松龍，可使用地塞米松、β－氟美松不易通過胎盤的藥物，否則可引起胎兒或新生兒腎上腺皮質(zhì)功能不全。

值得一提的是，家庭常用的解熱鎮(zhèn)痛藥對妊娠16周后的胎兒的影響，有時(shí)是十分嚴(yán)重的。解熱鎮(zhèn)痛藥(如去痛片、阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等)進(jìn)入胎兒體內(nèi)可影響胎兒前列腺素合成，甚至能導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管早期閉鎖。動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的重要通路，出生后開始肺呼吸時(shí)即迅速收縮，經(jīng)10～15小時(shí)即可閉鎖。如出生前提早閉鎖，則可引起胎兒右心功能不全，新生兒出世后嚴(yán)重缺氧發(fā)紺，20～40％新生兒可因此而死亡。據(jù)此，孕婦不可隨意服用此類藥物。確因患病必須使用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)，少量服用撲熱息痛，一般比較安全。

還有其它多種藥物在妊娠16周后不能使用。如安定、利眠寧等鎮(zhèn)靜催眠藥可引起新生兒肌張力下降、嗜睡、神經(jīng)過敏等精神行為畸形，有時(shí)也能引起新生兒黃疸。有些抗感染藥物對胎兒影響也比較嚴(yán)重：氨基甙類抗生素(如鏈霉素、卡那霉素等)能引起新生兒聽神經(jīng)障礙或腎功能障礙，四環(huán)素類能引起骨組織色素沉著(如四環(huán)素牙)；氯霉素在新生兒血中濃度過高可引起灰嬰綜合征l呋喃類藥物可引起溶血性貧血。此外，抗甲狀腺藥物能引起新生兒甲狀腺腫或甲狀腺功能低下。

以上僅僅是在數(shù)不勝數(shù)的藥物中列舉的常見例子。對妊娠16周后的胎兒有不良影響的藥物絕非少數(shù)。因此，孕婦用藥不可“自我處方”，必須請有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生予以指導(dǎo)，以確保優(yōu)生。