氣胸的病因及防治

唐鑒坤

氣胸是呼吸系統(tǒng)一個常見危重癥，以胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難、一側(cè)肺組織受到壓縮為主要特點。只要及早認識和治療，一般可以轉(zhuǎn)危為安。

一、肺臟與胸膜腔的負壓力

肺臟是人體進行呼吸的主要臟器，通過呼吸吸入氧氣，排出二氧化碳。肺臟位于以肋骨及肌肉構(gòu)成的胸腔內(nèi)。肺臟表面裹有一層菲薄的漿膜層，稱為臟層胸膜。臟層胸膜與胸腔的壁層胸膜構(gòu)成一個密封的胸膜腔。胸膜腔內(nèi)有少量起潤滑作用的漿液，呼吸運動時肺臟的擴張與縮小，由于胸膜腔的存在而使磨擦力減少到最小程度。更重要的是胸膜腔內(nèi)處于一種負壓狀態(tài)，這種負壓的存在使肺臟的擴張變得更為容易，人體吸氣時自然輕松省力。但是，另一方面胸膜腔內(nèi)負壓的存在，構(gòu)成了出現(xiàn)氣胸危重癥的基礎(chǔ)。

二、氣胸的種類

具有負壓的胸膜腔，若因某些病變而招致空氣進入，即形成氣胸。此時胸膜腔由負壓變成正壓，肺組織受壓萎陷，不能進行正常氣體交換，病人出現(xiàn)胸痛和呼吸困難；嚴重患者可出現(xiàn)紫鉗、休克而危及生命。臨床癥狀的輕重與氣胸的種類及氣胸形成的速度密切有關(guān)。

氣胸一般分為三類：

1.創(chuàng)傷性氣胸可因槍、刀等貫通傷或嚴重擠壓、挫傷、肋骨骨折等造成胸膜撕裂而引起氣胸。創(chuàng)傷性氣胸因氣胸形成快速，又因常合并血氣胸等因素，病情常較危篤，容易危及生命。

2.醫(yī)源性氣胸在肺結(jié)核尚無有效抗癆藥物年代，醫(yī)師常有意注入一定量的空氣到胸膜腔內(nèi)，使患有肺結(jié)核的肺組織萎陷。肺結(jié)核桿菌的生長繁殖為有氧代謝，肺萎陷缺氧可使結(jié)核桿菌死亡。此外，胸部的針灸、胸膜或肺組織的活檢，也可因不慎刺破胸膜而形成氣胸。這類氣胸屬良性氣胸，一般預(yù)后較好。

3.自發(fā)性氣胸這是自然狀態(tài)下發(fā)生的一類氣胸，又常分成二種。一種為特發(fā)性氣胸，這是最常見的一種氣胸，好發(fā)于肺內(nèi)無明顯病變者。男性多于女性，尤以瘦高男性青少年為好發(fā)，有的可反復(fù)發(fā)作。發(fā)病常與用力活動有關(guān)，有的可在噴嚏、咳嗽、大笑、打呵欠等時發(fā)生。這類氣胸預(yù)后較好。另一種為繼發(fā)性氣胸，氣胸多繼發(fā)干患有慢性肺部疾病的病人。繼發(fā)性氣胸常見于60歲左右的老年人，臨床癥狀較危重，預(yù)后一般較差。

三、肺大泡與氣胸

肺泡是肺臟逐級分枝的最終單位，狀如一個吹大了的橡皮小氣球，成千萬個肺泡串成一個肺段以至肺的一葉，這是人體進行氣體交換的基本結(jié)構(gòu)。每一肺泡的直徑為0.25毫米，肺泡總數(shù)達4～7.5億個，正常人的肺泡總表面積比人體皮膚表面積大數(shù)十倍，可達lOO平方米。肺泡可因慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性肺結(jié)核病等而變得彈性減退、肺泡內(nèi)張力增高，一個或多個肺泡破裂而可形成肺大泡。肺大泡大者直徑可達10～20厘米。肺大泡內(nèi)充滿氣體，但沒有進行氣體交換的能力?？拷啬さ姆未笈輭毫^高時?？善迫胄啬で欢纬蓺庑?。肺大泡在老年人發(fā)病率較高，尤其在一些長期有咳嗽、咳痰的慢性支氣管炎患者中，肺大泡是一個常見并發(fā)癥，也是造成老年繼發(fā)性氣胸的一個最常見原因。

四、氣胸的防治。

一切氣胸都有發(fā)生窒息的可能，必需重視治療。一旦確診氣胸，首先要臥床休息，盡量減少活動量。對于一側(cè)肺臟壓縮小于30％者，屬于輕度氣胸，若無胸悶、氣促癥狀，不必抽氣治療，一般只需臥床休息，一周左右可自行吸收，肺臟壓縮30～60％者屬中度氣胸，一般需要抽氣治療；肺臟壓縮大干60％者屬重度氣胸，一般均有氣促、胸悶、呼吸困難癥狀，需要立即抽氣治療。對于胸膜腔內(nèi)壓力較高的張力性氣胸，靠一次性抽氣不能使肺臟擴張，往往需要在胸壁上插一根硅膠管，一端置于胸膜腔內(nèi)，另一端接于水封瓶內(nèi)，進行持續(xù)負壓抽氣治療，效果較好。同時患者需要保暖、加強營養(yǎng)、服用消炎止咳藥物，防止氣胸的繼發(fā)感染。

對于經(jīng)過以上治療，氣胸仍不能吸收者，可能存在支氣管胸膜瘺或胸膜裂口較大不能愈合。需剖胸作胸膜裂口縫合修補手術(shù)或肺大泡切除手術(shù)。

氣胸的預(yù)防在于避免可能引起氣胸的一些原因。對于青年人中易發(fā)的特發(fā)性氣胸著重增加營養(yǎng)、增強體質(zhì)、參加循序漸進的體育鍛煉至為重要。對于老年人中易發(fā)的繼發(fā)性氣胸，著重治療慢性支氣管炎，預(yù)防感冒，避免劇咳及打噴嚏。