同家長(zhǎng)談小兒肺炎

徐田芝

肺炎是當(dāng)前嚴(yán)重威脅我國(guó)兒童健康和生命的主要常見疾病。每年，全國(guó)約有數(shù)十萬兒童因肺炎失去生命。據(jù)1984年的資料，我國(guó)兒童肺炎的發(fā)病率很高：1歲以內(nèi)為219‰，1～2歲為120‰，3～4歲為51‰，5～14歲為6‰。在兒童死亡的原因中，肺炎是第一位，占整個(gè)兒童死亡原因的20％，嬰兒期更高，占30％，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，要高出10倍至數(shù)十倍。面對(duì)這個(gè)嚴(yán)重的威脅，為了保護(hù)兒童的健康成長(zhǎng)，我國(guó)已將小兒肺炎列為國(guó)家重點(diǎn)防治的四種疾病(維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、嬰兒腹瀉及小兒肺炎)之一。

因此，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)：

熟悉肺炎早期癥狀，及時(shí)送診治療

小兒肺炎多發(fā)于冬春寒冷季節(jié)，起病或急或慢，可以是原發(fā)的也可以是由上呼吸道感染或支氣管炎等繼續(xù)蔓延的結(jié)果，或是并發(fā)于其它呼吸道急性傳染病(或百日咳、麻疹等)。根據(jù)目前我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療條件，絕大多數(shù)肺炎患兒是可以治愈的，但往往因家長(zhǎng)缺乏衛(wèi)生保健知識(shí)或疏忽大意而延誤了就診時(shí)機(jī)。、因此，讓家長(zhǎng)們學(xué)會(huì)識(shí)別小兒肺炎的早期癥狀及病情輕重，將是降低肺炎死亡率的有效途徑。

小兒患肺炎年齡不同，其病癥表現(xiàn)也不一樣。年齡愈小，癥狀愈不典型，愈要提高警惕。一般肺炎開始時(shí)都有發(fā)燒、咳嗽、感冒等上呼吸道感染的癥狀。此時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)觀察小兒安靜時(shí)呼吸的次數(shù)，若不超過每分鐘50次，孩子精神、食欲、大小便等如常，則為輕癥呼吸道感染，可在基層衛(wèi)生所就診。若安靜時(shí)呼吸每分鐘多于50次時(shí)，就有肺炎的可能，應(yīng)去醫(yī)院就診。輕癥肺炎一般可不住院。如果小兒不僅有咳嗽、呼吸加快，還具備以下癥狀兩條者，都表示肺炎的病情嚴(yán)重，應(yīng)立即住院治療：

精神萎靡或煩躁，呼吸時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)；

口唇周圍皮膚出現(xiàn)蒼白或青紫或、口唇紫紺：

小兒胸廓下部(雙肋弓之間的區(qū)域)在吸氣時(shí)下陷，而不像正常時(shí)向上凸起；

安靜時(shí)呼吸持續(xù)增快，每分鐘超過50次：

小兒不能喝任何液體，一喝就嗆。

對(duì)于新生兒期的惠兒，凡是全身反應(yīng)差，如不哭不鬧，拒奶，并伴有以下任何兩條癥狀者，都表示病情嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院搶救；

口唇周圍皮膚出現(xiàn)蒼白或青紫或口吐白沫；

呼吸時(shí)出現(xiàn)點(diǎn)頭及胸廓下部吸氣時(shí)下陷；

安靜時(shí)呼吸持續(xù)增快，每分鐘達(dá)60次以上；

生產(chǎn)過程中有羊水吸入史或反復(fù)出現(xiàn)嗆奶。

小兒肺炎有下列表現(xiàn)者，說明有嚴(yán)重的合并癥，均屬病情危重，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救；

小兒極度煩躁不安，心率增快，超過每分鐘160次，全身皮膚蒼白，口唇發(fā)紺，尿量減少或無尿，說明可能并發(fā)心力衰竭；

小兒精神萎靡，反應(yīng)差，嗜睡或出現(xiàn)驚厥、昏迷，說明可能并發(fā)中毒性腦?。?/p>

小兒胃腸道出血或皮膚出現(xiàn)黃疸，說明可能并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血；

小兒呼吸困難，并有呼吸節(jié)律改變，時(shí)快時(shí)慢，偶爾可以暫停；口唇發(fā)紺明顯，甚至呈櫻桃紅色，四肢發(fā)涼，指端發(fā)紺，說明可能并發(fā)呼吸衰竭。

此外，凡有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或活動(dòng)性佝僂病、貧血、麻疹、百日咳等病兒，一旦患肺炎時(shí)也需住院治療。

積極做好預(yù)防，降低發(fā)病率

目前，我國(guó)小兒肺炎發(fā)病率雖說很高，但是根據(jù)我國(guó)經(jīng)濟(jì)文化以及衛(wèi)生條件，只要采取積極措施做好預(yù)防工作，小兒肺炎是可以大大地減少的。預(yù)防的要點(diǎn)是：

在肺炎高發(fā)季節(jié)，對(duì)易患肺炎的小兒，如經(jīng)常感冒、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、缺鐵性貧血及3個(gè)月內(nèi)的嬰兒要特別加強(qiáng)護(hù)理：要及時(shí)治療佝僂病、貧血：要改善營(yíng)養(yǎng)，飲食中增加含維生素A多的動(dòng)物肝臟、魚肝油、深綠色的蔬菜、桔子及黃色水果，有助于預(yù)防肺炎。

出生后4～6個(gè)月的嬰兒，最好采用母乳喂養(yǎng)。母乳可提供嬰兒各種免疫抗體，能減少感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人工喂養(yǎng)嬰兒肺炎的發(fā)病率是母乳喂養(yǎng)的2倍；

要按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，在1周歲內(nèi)，要完成卡介苗、嬰兒麻痹糖丸、百日咳、白喉、破傷風(fēng)混合疫苗及麻疹疫苗的接種或服用，這樣可以保護(hù)小兒免患結(jié)核、百日咳、麻疹等嚴(yán)重的呼吸道傳染?。?/p>

充分利用日光、空氣和水，加強(qiáng)小兒的鍛煉，經(jīng)常進(jìn)行戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，曬太陽(yáng)，借以提高小兒對(duì)疾病的防御能力和對(duì)氣候變化的耐受能力，減少呼吸道疾病的發(fā)病率；

衣著被服要注意保暖。新生兒及嬰兒體表面積相對(duì)較成人大，容易丟失熱量，特別是寒冷季節(jié)要注意保暖，但又不能過熱，或包裹太緊，以免出汗過多引起受涼感冒；

要保持兒童生活及起居房間空氣新鮮、清潔；生活在充滿煙霧環(huán)境里的兒童易患肺炎；

周圍的人患呼吸道疾病時(shí)，應(yīng)注意隔離，以免感染。

做好家庭護(hù)理，促使患兒早日康復(fù)

俗話說：“三分治療，七分護(hù)理?！笨梢娮o(hù)理的重要。護(hù)理恰當(dāng)，不僅有利于治療效果的充分發(fā)揮，還可減少并發(fā)癥，縮短病程，減少死亡。家庭護(hù)理的要點(diǎn)有如下列：

保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度濕度適宜。患兒起居的室溫應(yīng)保持在20℃左右，濕度在50％左右，每天要開窗或開門2～3次，通風(fēng)換氣，但應(yīng)避免穿堂風(fēng)，保持空氣新鮮。冬春季節(jié)生火取暖，應(yīng)放置水壺，蒸發(fā)水份，使空氣濕潤(rùn)。這樣能使患兒痰液稀釋，易于咳痰，保持呼吸道通暢，改善患兒的氣息和缺氧：

密切觀察患兒病情發(fā)展。加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系，要遵照醫(yī)囑，按時(shí)給患兒服藥，并注意勤喂開水，提供足夠的水份，以利毒素排泄；

保持患兒呼吸道通暢，如堵塞在鼻腔內(nèi)的分泌物要隨時(shí)清除，小嬰兒睡床應(yīng)取俯臥位頭側(cè)向一邊，以利呼吸及咯痰；對(duì)患兒要勤翻身或勤抱起輕拍背，以利痰液咳出；

注意患兒的飲食調(diào)理。肺炎患兒經(jīng)常伴有高燒、食欲減退、腹瀉或嘔吐等消化道癥狀，體內(nèi)水份、蛋白質(zhì)和維生素消耗較多，應(yīng)注意飲食調(diào)理，維持足夠的攝入量。吃奶的嬰兒可以繼續(xù)喂母奶及牛奶，同時(shí)勤喂開水、鮮果汁和蔬菜湯。已斷奶的孩子要提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、蒸雞蛋、稀飯和面包等。要避免酸、辣、辛等食物，以免刺激呼吸道，引起咳嗽，加重病情。對(duì)食欲不佳的患兒，可采取少吃多餐的辦法?？傊?，飲食調(diào)理要以能補(bǔ)充消耗、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和保護(hù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育為目標(biāo)；

肺炎患兒外出就診時(shí)，防寒保暖要適當(dāng)，切勿用被、巾捂住頭面口鼻，以致影響呼吸，加重缺氧。這種情況屢見不鮮，不僅會(huì)加劇病情，甚至?xí)够純褐舷ⅲ彝プo(hù)理時(shí)應(yīng)特別注意。