兒童消化道潰瘍與食療

錢劍海

提起消化道潰瘍(指胃、十：指腸粘膜及粘膜下層一種穿透性損害)，一般人都認(rèn)為是成人的常見病，據(jù)有關(guān)資料證實(shí)，成人患病者有2.1～50％開始于兒童期。由于兒童消化道潰瘍表現(xiàn)與成人不同，因而常被忽視。

新生兒和一歲以內(nèi)的嬰兒，多因創(chuàng)傷、感染、出血或缺氧等全身疾病而出現(xiàn)繼發(fā)性急性消化道潰瘍。有嘔血、便血、腹張等急腹癥的表現(xiàn)。

慢性消化道潰瘍，多見于年長兒，也可見于幼兒，也可由急性潰瘍轉(zhuǎn)變成慢性潰瘍。年齡越小，癥狀愈不明顯，因此常常被家長所忽略，甚至也會(huì)被臨床醫(yī)師誤診。

促進(jìn)兒童潰瘍病形成的基本原因是胃內(nèi)鹽酸和胃蛋白酶分泌增多。主要癥狀是腹痛，疼痛持續(xù)1～2小時(shí)后自行緩解，疼痛輕重各人表現(xiàn)不一。幼兒及學(xué)齡兒童(2～7歲)，多為上腹部或臍周疼痛，有時(shí)疼痛劇烈，少數(shù)病兒可指明疼痛部位在劍突下(胸部正中凹陷處為劍突，從劍突至肚臍二分之一的范圍內(nèi))。常在進(jìn)食后疼痛，亦有與進(jìn)食無關(guān)的：疼痛時(shí)常有惡心、嘔吐。嘔吐后疼痛減輕或消失。往往被家長誤認(rèn)為吃多了或是蛔蟲在作怪，但反復(fù)查大便又找不到寄生蟲卵。

學(xué)齡兒童(7～14歲)，年齡愈大，腹痛發(fā)病率愈高，常在右上腹部隱痛，有時(shí)夜間疼痛有時(shí)進(jìn)食后疼痛消失。由于這個(gè)年齡的兒童活動(dòng)量較大，消耗多，常將胃難受誤為饑餓樣感覺。一旦出現(xiàn)嘔血、促血才被重視。

兒童十二指腸漬物比胃潰瘍多見，男孩多于女孩，往往有潰瘍痛的家族史。

要進(jìn)一步診斷消化道潰瘍，可以借助鋇餐胃腸X線檢查。由于兒童消化道潰瘍面淺而小，容易愈合，但大部分又會(huì)復(fù)發(fā)，所以X線檢查很難發(fā)現(xiàn)與成人潰瘍一樣的龕影。大約有25％左右的患兒要經(jīng)多次x線檢查才被發(fā)現(xiàn)，而其他一些檢查項(xiàng)目又不適合兒童應(yīng)用。

有人把兒童惠有潰瘍癥狀而未經(jīng)X線征實(shí)的疾病稱為“潰瘍前綜合癥”，除用必要的藥物以外，主要依靠飲食治療。飲食治療時(shí)間，應(yīng)堅(jiān)持6～8周，只有這樣，才能有效地中和或抑制胃酸分泌，減少胃蛋白酶的活性，保護(hù)胃、十二指腸粘膜。但應(yīng)限制機(jī)械性、化學(xué)性刺激。

急性消化道潰瘍，出血時(shí)應(yīng)禁食。出血癥狀控制后，病兒飲食內(nèi)容應(yīng)限于對(duì)胃腸分泌作用微弱的，不含植物纖維的食物，如米湯、牛奶、蒸蛋羹、菜泥、蜂蜜水、藕粉、果汁。中醫(yī)主張用蛋摶油治療潰瘍癥，因蛋黃中含有脂肪，可以反射性抑制胃液分泌：蛋黃中含豐富維生素A，有利潰瘍粘膜的愈合。制法：取3～4個(gè)雞蛋用水煮老，取出煮老的雞蛋黃，放在小鐵勺中，置于火上燒，邊燒邊用湯匙壓，一直燒到蛋黃成焦黑色，約有蛋黃油6毫升，倒出，待溫?zé)釙r(shí)時(shí)飲用。

急性潰瘍患兒宜少吃多餐，每日進(jìn)食6～7次，使胃中常有食物與胃酸結(jié)合，以減少胃中游離酸，從而減輕對(duì)潰瘍面的腐蝕和胃的負(fù)擔(dān)，有利疾病的緩解，促進(jìn)潰瘍的愈合。食物品種，宜輪流調(diào)換，數(shù)量適當(dāng)，不能過多或過。

急性潰瘍恢復(fù)期、慢性潰瘍或潰瘍前綜合癥，進(jìn)食時(shí)間應(yīng)恢復(fù)一日三餐，以保持正常的消化活動(dòng)規(guī)律，還應(yīng)注意“六不宜”：

一、進(jìn)食細(xì)嚼，不宜快。進(jìn)食過快，咀嚼不充分，口腔中唾液腺所分泌的消化液還未和食物充分?jǐn)嚢?，易造成十二指腸粘膜的損傷。

二、食量平衡，不宜“暴”。一次進(jìn)食過多，或過饑后進(jìn)食，或食后飲大量湯或甜葵，都可造成過飽，使胃過度擴(kuò)張，過；地增加胃液分泌，影響潰瘍愈夸。

三、甜食宜少、不宜多。人的體液酸堿度只有保持在粥堿性時(shí)，才能使身體健康。兒童體內(nèi)處理酸堿平衡的系統(tǒng)還不成熟，潰瘍病患者對(duì)甜食極為敏感，甜食過多，食后容易產(chǎn)氣、產(chǎn)酸，不利于潰瘍面的愈合。

四、冷熱適中，不宜“過”。食用時(shí)的溫度要適中。過冷、過熱都會(huì)對(duì)潰瘍面造成刺激，引起上腹部疼痛。即使炎熱的夏季也應(yīng)控制冷飲和過酸飲料，特別是汽水，進(jìn)入胃內(nèi)，產(chǎn)生大量二氧化碳?xì)怏w，增加胃內(nèi)壓力，使胃急劇擴(kuò)張，造成潰瘍面充血，有可能引起穿孔。

五、刺激性食物，不宜嘗。潰瘍病患兒飲，食以清淡為宜，避免食用刺激性食物、飲料和調(diào)味品，如咖啡、茶、姜、蔥、蒜、辣椒等。刺激性食物能促進(jìn)胃酸的分泌，提高胃液酸度，增強(qiáng)對(duì)潰瘍面的刺激，引起胃部疼痛，影響潰瘍面的愈合。

六、食物細(xì)軟，不宜硬。其他烹調(diào)方法忌油煎、炸、炒等。例如炒花生米、蘭花蠶豆，油條、炸麻花、炸魚、烙餅等，因這類食物較堅(jiān)硬，在胃內(nèi)停留4～5小時(shí)，有，機(jī)械性刺激。其他粗糙堅(jiān)硬的食物或植物中含纖維素較多的蔬菜，也容易對(duì)胃粘膜造成機(jī)械性損傷，如夾生飯、冷飯、韭菜、玉米、生番薯(山芋)以及竹筍、菠菜等(菠菜中含草酸，會(huì)增加胃的負(fù)擔(dān))。豆類和豆制品，如扁豆、蠶豆、黃豆、豆腐干、豌豆等食物，植物纖維較粗糙，在胃內(nèi)能停留4～5小時(shí)，增加胃酸分泌，還會(huì)在腸道內(nèi)產(chǎn)生氣體，引起腹脹。因此，宜選擇細(xì)軟、含粗纖維少又易消化的瓜菜，如冬瓜，土豆、胡蘿卜、西紅柿、雞毛菜(小白菜)，切成細(xì)絲、煮爛。葷食宜選擇蛋白質(zhì)豐富和容易消化的食物，如牛奶、魚、瘦豬肉、牛肉等，經(jīng)燉煮熟透，酥爛后，其中蛋白質(zhì)能促進(jìn)潰瘍面愈合：易消化的脂肪進(jìn)入小腸，能刺激小腸粘膜產(chǎn)生抑胃素，抑制胃酸和胃液的分泌，有利潰瘍的恢復(fù)。主食應(yīng)以軟飯、米粥、發(fā)糕、爛面條、藕粉、雨包，烤饅頭片或烤面包片為好，可使淀粉變成糊精，不僅易于消化，還能起到中和胃酸、保護(hù)潰瘍面、減輕疼痛的作用。