結(jié)核病問答

談光新

1、近年來，我國結(jié)核病發(fā)病率有所上升，其特點(diǎn)是什么?

建國以來，我國開展結(jié)核病防治的地區(qū)，結(jié)核病的疫情(包括患病率、發(fā)病率、死亡率)均有大幅度的下降。但近年來，我國結(jié)核病的發(fā)病率有回升趨勢(shì)，分析起來，有以下兩個(gè)特點(diǎn)：一是60歲以上老年組的疫情因下降緩慢，與其他各年齡組相比，增高非常顯著；二是近年來各大城市報(bào)告15～29歲年齡組青少年的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。要注意，這里指的升高是在患病總數(shù)下降的情況下，某年齡組患病、發(fā)病或死亡的百分率相對(duì)升高，而不是絕對(duì)數(shù)比過去高。

2、結(jié)核病的早期表現(xiàn)如何?不同年齡、性別的人有何特點(diǎn)?在家庭中怎樣早期發(fā)現(xiàn)病人?

結(jié)核病累及全身多個(gè)臟器，但以肺結(jié)核為最常見。成年患者的早期既有全身的毒性癥狀如乏力、食欲減退、低熱、面頰潮紅、婦女月經(jīng)不調(diào)等，也有咳嗽、少量咯血、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀。兒童患者的癥狀輕微而短暫，極易被忽視。有的患兒儀表現(xiàn)為性格改變，易急躁發(fā)怒，不思飲食：有的患兒則類似感冒，有微熱、咳嗽、哮鳴等現(xiàn)象。少數(shù)患兒還可發(fā)生皰疹性角膜結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎等結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)征象；老年患者因抵抗力降低，且多合并動(dòng)脈硬化、肺氣腫、糖尿病等，故缺乏典型的結(jié)核病癥狀，常以全身衰弱、胃腸功能紊亂、慢性咳嗽、氣急等為主，易于誤診或漏診。在家庭中，若遇有不明原因的疲乏、萎靡、不思飲食：反復(fù)發(fā)作或遷延的感冒：輕度咳嗽持續(xù)2周以上；痰中帶血、長期低熱者，均應(yīng)迅速即就醫(yī)。

3結(jié)核病的傳播途徑有哪些?如何預(yù)防傳染?

結(jié)核菌的傳播途徑主要是呼吸道飛沫傳染，并發(fā)空洞的開放性肺結(jié)核病人是最重要的傳染源。當(dāng)病人大聲說話、咳嗽或噴嚏時(shí)，帶有活菌的飛沫，以微滴。核的形式能較長時(shí)間在空氣中飄浮，被健康人吸入肺泡后即可造成傳染?；颊叩奶狄焊稍锖箅S塵土飛揚(yáng)亦可形成傳染。因與病人共食或飲用染菌牛奶引起的消化道傳染或經(jīng)皮膚傷口接觸結(jié)核菌的感染已非常少見。最簡易有效的預(yù)防傳染之方法就是提倡個(gè)人衛(wèi)生，咳嗽或噴嚏時(shí)用手帕捂口鼻，不隨地吐痰，保持室內(nèi)通風(fēng)。

4結(jié)核病可怕嗎?它對(duì)人體的主要危害是什么?其預(yù)后怎樣?

結(jié)核病現(xiàn)在是病因胡確、防有措施、治有辦法的疾病，過去“十癆九死”的時(shí)代旱已一去不復(fù)返了。當(dāng)今高效的化療可使結(jié)核病的治愈率提高迭95％以上，復(fù)發(fā)率減低至5％以下，但始誤治療也會(huì)造成不良后果。結(jié)核病對(duì)人體的主要危害是引起肺部結(jié)核結(jié)節(jié)；干酪樣壞死和空洞形成，如蠶食桑葉那樣侵蝕組織。屆晚期，兩肺毀損，常并發(fā)支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺源性心臟病等，最后可引起大咯血、呼吸衰竭與心力衰竭而死亡。

5治療結(jié)核病如何用藥?為什么要強(qiáng)調(diào)聯(lián)合與規(guī)律用藥?

合理使用抗結(jié)核藥的原則是早期、聯(lián)用。規(guī)律、適量、全程。早期病變組織血供尚好，故藥物濃度高，可發(fā)揮強(qiáng)大的殺菌作用。由于自然界存在少數(shù)耐藥的變異菌，大多只耐一種藥，同時(shí)耐兩種以上的極為罕見，故在化療一開始時(shí)就聯(lián)用兩種或三種藥，能防止耐藥性并提高療效。在治療過程中，要有規(guī)律地不間斷用藥，切忌用用停?；蜻^早停藥。劑量也要適當(dāng)。否則皆易招致治療失敗。

6結(jié)核病人可以結(jié)婚、生育嗎?應(yīng)如何對(duì)待性生活?

由于化療的進(jìn)展與產(chǎn)科技術(shù)水平的提高，不嚴(yán)重的肺結(jié)核患者，如病情相對(duì)靜止，未合并生殖系結(jié)核，是可以結(jié)婚的，而且此時(shí)對(duì)妊娠與生育也沒有什么影響。通常，結(jié)核菌不通過胎盤，妊娠后如能繼續(xù)化療(避免使用鏈霉素類藥)，補(bǔ)充營養(yǎng)，生活安排適當(dāng)，不會(huì)致使結(jié)核病惡化。穩(wěn)定期的肺結(jié)核患者對(duì)性生活并非禁忌，但必須節(jié)制，可考慮每周或隔周一次。如結(jié)核病變廣泛或病情正在進(jìn)展，最好延遲結(jié)婚或暫時(shí)避孕。

7女性病人能否哺乳?哺乳期怎樣用藥?

處于進(jìn)展期或痰內(nèi)排菌的女病人禁忌哺乳。由于乳汁并不排菌，如病變穩(wěn)定，可間日哺乳，但不宜照管嬰兒，以免過勞。正在哺乳期的病人用藥不能過量，固有些藥物(尤其是堿性藥物)經(jīng)乳汁排泄，可能對(duì)孔兒產(chǎn)生不良影響。鏈霉素等氫基甙類藥物對(duì)聽神經(jīng)有毒性亦不宜用。

8、結(jié)核病人的飲食應(yīng)注意什么問題?

要注意合理的營養(yǎng)，保證足夠的熱量、維生素與礦物質(zhì)以及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入。每天蛋白質(zhì)的供應(yīng)量應(yīng)為每公斤體重1.5～2克，其中至少一半應(yīng)以動(dòng)物蛋白如瘦肉、魚、奶、蛋等為主。由于營養(yǎng)素分散在各種食物中。故飲食要；樣化。不可偏食。價(jià)值高貴的不一定是最富有營養(yǎng)的食物。

9、家中有病人要不要隔離?如何隔離?

經(jīng)過；次較大規(guī)模的，臨床觀察、研究證實(shí)，在有效的化療下，結(jié)核排菌病人的傳染性可在2～4周內(nèi)迅速減少以至消失。當(dāng)今的化療已成為控制和消除傳染的主要手段，過去強(qiáng)調(diào)的嚴(yán)格隔離病人的措施已無必要。根據(jù)居住條件，做到分室、分床、分頭、加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)即可。

10、結(jié)核病人的痰液與生活用具如何消毒?

病人的痰液吐在衛(wèi)生紙里，然后燒掉是最簡易有效的消毒方法。如用痰缸，應(yīng)放5～12％采蘇爾消毒液。生活用具以烈日下曝曬、煮沸或70％酒精消毒為宜。

11、結(jié)核病人應(yīng)休息多久?何時(shí)可恢復(fù)工作?

化療廣泛應(yīng)用以來，休息療法已不占重要地位。實(shí)踐證明，體息與一定量的體力活動(dòng)相結(jié)合，對(duì)病人康復(fù)更有利，故除進(jìn)行期或急性發(fā)作的病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息外，凡病情已基本穩(wěn)定、無毒性癥狀者，每日可用一半時(shí)間參加文體活動(dòng)。在身體情況良好的情況下，可參加保健操和一些醫(yī)療體育活動(dòng)。患者痰菌阱轉(zhuǎn)后，再休息1～3個(gè)月即可恢復(fù)工作。

12、接種了卡介苗是否還會(huì)發(fā)病?

卡介苗接種是用無毒的牛型結(jié)核菌形成人工感染，以代替有毒的人型結(jié)核菌的自然感染，使機(jī)體獲得同樣的特異性免疫力。它的效果是肯定的，而且沒有致病的危險(xiǎn)。但是，不論自然感染或人工感染所產(chǎn)生的免疫力都是相對(duì)的，故接種卡介苗后少數(shù)人仍會(huì)發(fā)病。據(jù)調(diào)查，接種過卡介苗的人群，發(fā)病率可減少80％左右保護(hù)力可維持5～10年，故需定期復(fù)種。

13、有的小兒頸部可摸及腫大的淋巴結(jié)，如何辨別性質(zhì)?

小兒頸部摸到腫大的淋巴結(jié)不定都是結(jié)核性的。頭頸部(包括口腔、咽喉部)普通細(xì)菌感染也可引起頸淺部淋巴結(jié)腫大，但那是一過性的，短時(shí)期內(nèi)即可消散。少數(shù)淋巴結(jié)腫瘤亦可表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)地堅(jiān)硬，有移動(dòng)性，增長較快，同時(shí)身體其它部位的淋巴結(jié)也腫大。如小兒頸淺部或深部的淋巴結(jié)較長時(shí)期不消散，以結(jié)核性為多見，在感染初期，淋巴結(jié)腫脹而有彈性，無壓痛，與周圍組織無粘連，可以移動(dòng)，其后變硬并缺乏彈性。如發(fā)生淋巴結(jié)周圍炎，則有壓痛，移動(dòng)性差，界限不清楚。淋巴結(jié)如發(fā)生壞死液化，可形成無熱膿腫破漬。如要確診，應(yīng)作結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線照片與定期復(fù)查。

14、肺結(jié)核同肺癌的關(guān)系如何?

目前有三種觀點(diǎn)：一是認(rèn)為兩者互不相關(guān)，并發(fā)是偶合，波此間無因果關(guān)系；二是認(rèn)為慢性炎癥、疤痕刺激可能誘發(fā)肺癌，而肺結(jié)核慢性空洞、纖維化、鈣化等正屬長期慢性刺激；三是認(rèn)為結(jié)核病與肺癌相對(duì)抗，患結(jié)核病者，抗癌的免疫力提高，不易再患肺癌。由于肺癌病因尚不明，這個(gè)問題還有待于進(jìn)一步研究。