談談免疫性不育

王信心

計劃生育工作包括兩個方面：既要指導那些本來具有較強生育能力的夫婦控制生育，又要幫助那些因種種原因而不育的夫婦解除煩惱。一般說來，如不采取避孕措施，80～90％的夫婦均會在婚后一年內(nèi)懷孕，如未孕，男女雙方都應去醫(yī)院檢查。

不育的原因很多，發(fā)生在女性的主要有：生殖道異常，卵巢和內(nèi)分泌功能異常等；男性主要有：生理和心理等因素如少精、弱精、無精等。此外，近來醫(yī)學界已注意到免疫因素對不育的影響。據(jù)統(tǒng)計，不育癥中10～20％是由于免疫原因引起的。

免疫性不育是怎么回事呢?在正常情況下，精子外膜上有一些特殊結(jié)構(gòu)，具有識別卵子的功能，同時精子本身又具有抗原性。在女性，通過性交，精子抗原物質(zhì)可被其身體吸收，刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生精子抗體，并隨血循環(huán)遍布全身；另外，精子抗原也可只停留在女性生殖道粘膜上，發(fā)生局部性免疫反應，由此產(chǎn)生的抗體往往只存在于宮頸粘液中，而不進入血液。全身性和局部性免疫反應，既可單獨發(fā)生，也可同時發(fā)生。當然，在正常情況下，精子不會使女性發(fā)生免疫反應。可是，當生殖道有細菌或病毒感染，或者當精漿中缺少一種正常含有的抑制免疫反應的物質(zhì)時，以及存在某些其它因素時，便可促使女性對精子發(fā)生免疫反應。在男性，正常情況是，血液循環(huán)與精液生成和排出的管道之間，有一道天然屏障，叫血—睪屏障。精液從產(chǎn)生到射出體外，均被這道屏障與血液循環(huán)徹底隔開，從而防止精液中抗原物質(zhì)進入血液循環(huán)與免疫系統(tǒng)接觸，所以不會發(fā)生免疫反應。但是，由于某些原因，如炎癥、損傷、手術(shù)等，導致這道屏障受到損壞，精液中抗原物質(zhì)就會進入血循環(huán)，引起全身性免疫反應，產(chǎn)生自身的精子抗體。

精子抗體通過什么方式造成不育的呢?無論是男性的自身精子抗體，還是女性生殖道局部產(chǎn)生的或經(jīng)全身血循環(huán)轉(zhuǎn)運到女子生殖道中的精子抗體，一旦與精子接觸，就會產(chǎn)生抗原一抗體反應，使精子失去功能，阻止精卵結(jié)合；另外，與精子頭部、尾部結(jié)合的抗體還可以使精子與精子凝集在一起，或使精子活動力減弱甚至失去活動力，這樣，精子就不可能游過宮頸管到達受精部位實現(xiàn)精卵結(jié)合。即使僥幸結(jié)合，抗體還可以誘致胚胎早期死亡。在男性，除上述情況外，精子抗體還可以妨礙正常的精子產(chǎn)生，出現(xiàn)少精甚至無精。

有精子抗體的不育患者，一般并無特異性的臨床癥狀。那么，在什么情況下需做免疫學檢查呢?一般說來，經(jīng)各項檢查未發(fā)現(xiàn)明顯病因的不育夫婦，以及無明顯原因的少精、弱精男子應做免疫學檢查。診斷免疫性不育的常用依據(jù)是，血中和官頸粘液中是否存在凝集精子的抗體或制動精子的抗體。常用的檢驗方法是精子凝集試驗和精子制動試驗。江蘇省已有一些醫(yī)院開展了這項檢查。

其實，并非所有抗精子抗體陽性的人都不能生育。有報道，部分抗體效價在1:32以下的人，雖未經(jīng)治療但仍能生育。治療免疫性不育的方法有：①治療男、女性生殖系的感染，以減少發(fā)病誘因。②抗體陽性的女子，丈夫應用避孕套(半年以上)，以免除精子抗原的刺激。③應用免疫抑制劑，如地塞米松等。④用“洗滌”后的精子作官腔內(nèi)人工授精。對于男性患者，目的是洗去精子膜表面抗體；對于女性患者，目的在于借助導管將“洗滌”過的精子直接送入宮腔，避免精于與含有抗體的官頸粘液接觸。⑤中藥治療。以上'這些治療方法雖有一定的效果，但對部分患者，尤其是抗體效價高的患者，效果尚不能令人滿意。

生殖中的免疫因素雖然給人的生育造成一定的麻煩，但另一方面，人們正利用免疫不育原理研究免疫避孕，試圖使之為人類的計劃生育服務。