預(yù)防手術(shù)后靜脈血栓形成

曉　喻

一位胰腺癌患者，手術(shù)后快2周了，一天卻突然倒在廁所里。雖然經(jīng)過(guò)積極搶救，但最后還是死亡了。這是什么原因呢?家屬們議論紛紛，百思不得而解，有的醫(yī)生也感到奇怪：病人手術(shù)后恢復(fù)得很正常，傷口也都拆線了，怎么會(huì)意外地死亡呢?對(duì)死者作了病理解剖，從他的肺動(dòng)脈內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一個(gè)巨大的血栓，謎底終于揭開了。原來(lái)是肺動(dòng)脈栓塞奪取了這位患者的生命。

腹部手術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)病率大約在0.5～10.5％之間。其中術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生者占1／4，第2周內(nèi)發(fā)生者占1／2，2周后發(fā)生者占1／4。小的靜脈血栓可以沒有明顯癥狀。較大的深靜脈血栓因靜脈回流受阻，可引起相應(yīng)肢體的腫脹，甚至使肢體發(fā)生壞死。更為嚴(yán)重的后果是靜脈血栓脫落后，隨血循環(huán)流動(dòng)，造成較大的肺動(dòng)脈分枝的栓塞，引起患者突然死亡，就象文章開頭提到的那位病人一樣。

哪些因素可以引起靜脈血栓形成呢?首先是靜脈壁的損傷，例如手術(shù)中體位不當(dāng)，使有些靜脈較長(zhǎng)時(shí)間受壓，用來(lái)輸液的靜脈插管的刺激，以及某些刺激性大的藥物引起的靜脈炎等。其次是病人的血液凝固性增高，例如手術(shù)損傷的組織會(huì)釋放出凝血致活酶，某些惡性腫瘤(特別是胰腺癌)細(xì)胞大量分解等，都可以使血液凝固性增高，導(dǎo)致靜脈血栓形成。最后是血流滯緩，主要是手術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)少等原因引起。

了解了靜脈血栓的成因，就可以有的放矢地來(lái)進(jìn)行預(yù)防了。及時(shí)適量地補(bǔ)液和輸注低分子右旋糖酐，可以防止血液濃縮，降低血液中血小板的粘附性，對(duì)預(yù)防靜脈血栓有一定效果。另外，應(yīng)用小劑量的抗凝劑肝素、阿斯匹林和維生素C等，對(duì)預(yù)防靜脈血栓也有功效。但是，最重要的還是提倡病人術(shù)后早期起床走動(dòng)，它可以促進(jìn)小腿肌肉收縮，使下肢血液向心臟流的速度加快。病人沒有休克和出血等特殊情況，一般在麻醉恢復(fù)后即可起床活動(dòng)，在走廊里攙扶著散步。不能起床的病人，也要在床上作一些肢體活動(dòng)，如握拳、屈肘、蹬腿和足部運(yùn)動(dòng)。年老體弱患者，每天可作8～4次從足底向上的向心性按摩，以促進(jìn)血液回流。術(shù)后還要預(yù)防腹脹，并且每天作，4～6次的深呼吸運(yùn)動(dòng)。這些都有助于下肢血液回流，防止靜脈血栓形成。另外，手術(shù)后要避免兩下肢長(zhǎng)時(shí)間地懸垂于床邊，某些病人則可將床腳墊高15～20厘米。當(dāng)然，所有這些，均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。