痛風(fēng)淺談

曉　康　劍　邨

有些中老年男子或老年婦女，晚間就寢時(shí)安然無恙，酣睡至下半夜時(shí)卻突然被一陣強(qiáng)烈的足痛驚醒。這疼痛猶如關(guān)節(jié)脫位，好似冰水澆過。接著便出現(xiàn)足底或足跟部韌帶的猛烈牽扯，忽而象被咬嚙，忽而又有壓榨感和抽束痛?；疾康母杏X如此敏銳，以至被褥的重量和室內(nèi)有人走動(dòng)的震動(dòng)都不能耐受。病人往往把患足抱起又放下，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，徹夜難寐，痛苦不堪。這便是由于尿酸代謝障礙所引起的一組綜合病征——痛風(fēng)。

白虎歷節(jié)、肉痹與痛風(fēng)

我國(guó)最早的醫(yī)學(xué)古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》便對(duì)痛風(fēng)有所記述，曰：“四肢百節(jié)走痛，晝靜夜劇，如虎嚙之狀?！惫释达L(fēng)又名歷節(jié)，歷節(jié)風(fēng)、白虎風(fēng)，白虎歷節(jié)。漢朝名醫(yī)華佗在《中藏經(jīng)》中稱之為肉痹，認(rèn)為是由于“飲食不節(jié)，膏粱肥美之所為也”。公元前五世紀(jì)的西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底說，此病是·由于某種毒物一點(diǎn)一滴地進(jìn)入關(guān)節(jié)所致。所以“痛風(fēng)”一訶在拉丁語中即為“點(diǎn)滴”之意。公元五世紀(jì)，東羅馬帝國(guó)的許多王公貴族和有才干的人深為該病所苦，因而傳統(tǒng)上便把痛風(fēng)誤認(rèn)為中，上層社會(huì)的疾病。其實(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明，所有民族及各個(gè)階層的人群，均可發(fā)病。最近有人對(duì)2283名健康男性追蹤12年，發(fā)現(xiàn)有212人患高尿酸血癥(即痛風(fēng)的前期)，患病率達(dá)10％。原發(fā)性痛風(fēng)基本上見于中老年男性，絕經(jīng)期后的婦女僅占8～7％。痛風(fēng)有遺傳性，美國(guó)報(bào)告的家族發(fā)生率為6～18％，英國(guó)則高達(dá)75％。這種遺傳是由多因子決定的，飲食(尤其是高蛋白)，酒類、藥物(如利尿藥)等等因素與遺傳因素共同起作用。

嘌呤、尿酸與痛風(fēng)

人們發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)病人體內(nèi)的結(jié)節(jié)一一痛風(fēng)石，是尿酸鹽結(jié)晶，從而證睨痛風(fēng)是尿酸在作祟。人們又發(fā)現(xiàn)，尿酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)與組成核蛋白的重要基因——嘌呤非常相似，了解到尿酸是嘌呤代謝的最后產(chǎn)物，主要經(jīng)尿排出。如果由于某些原因(主要是酶的異常)使嘌呤的代謝紊亂，尿酸產(chǎn)生過多過快，或由于腎功能減退使尿酸排泄減少，則血中尿酸含量過多，就可造成高尿酸血癥。過多的尿酸可以在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，也可在皮下或肌腱內(nèi)堆積，形成痛風(fēng)石；在腎內(nèi)形成腎結(jié)石，還可在心臟、眼，耳，神經(jīng)等器官、組織內(nèi)沉積，引起相應(yīng)的癥狀。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與痛風(fēng)石

90～95％的痛風(fēng)病人首先出現(xiàn)的癥狀是關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有急、慢性之分，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀有獨(dú)特的診斷價(jià)值。半數(shù)以上的病人首先從腳上起病，尤其是大拇趾。往往因節(jié)日會(huì)餐、喜慶宴席或大量飲酒促發(fā)，也可因旅途勞累、步行過多或情緒變化而誘發(fā)。主要癥狀如本文開頭所述。且有畏寒、發(fā)抖、發(fā)熱的全身癥狀。關(guān)節(jié)紅腫發(fā)燙，不能碰，也不能動(dòng)。在最初發(fā)作的幾天或幾星期后。疼痛可自行消失，隔半年左右可由于同樣誘因在原部位或另外部位再發(fā)。隨時(shí)間推移，發(fā)作也日趨頻繁。反復(fù)多次發(fā)作后，則可造成分散的、不規(guī)則和不對(duì)稱的關(guān)節(jié)腫脹、畸形，甚至僵直，多侵犯足趾、足背，踝、腕、膝，肘等關(guān)節(jié)。

病人關(guān)節(jié)周圍皮下組織或肌腱部位可出現(xiàn)黃豆至蠶豆大小的痛風(fēng)石，其表面皮膚緊張，發(fā)亮，變薄，呈暗紅色，易破潰形成潰瘍，并有無數(shù)細(xì)針狀結(jié)品或粘稠物質(zhì)流出。

痛風(fēng)與腎臟病、肥胖及心血管病

痛風(fēng)直接影響腎臟的比例，約有20～80％，這也是其威脅生命的首要原因。癇風(fēng)病人尿路結(jié)石的發(fā)生率高于正常人一千倍，并常伴有腎絞痛和血尿。此外，可有少量到中等量蛋白尿，以及尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，但尿中很少能培養(yǎng)出細(xì)菌。晚期則有貧血，高血壓、血尿素氮升高等腎功能不全的表現(xiàn)。

痛風(fēng)病人49～68％是胖子，他們的體重平均超重達(dá)18～30％。同時(shí)，合并高血脂癥者占43～83％，合并高血壓者占14～69％，近半數(shù)伴有糖尿病及冠心病。因此，肥胖者及心血管病患者，可檢查血尿酸值，以便發(fā)現(xiàn)“無癥狀”的高尿酸血癥，并及H4治療。同樣，痛風(fēng)病人也應(yīng)檢查是否患有上述并發(fā)癥。

還有5～10％的痛風(fēng)為繼發(fā)性。如繼發(fā)于慢性腎臟病、骨髓瘤、白血病、溶血性貧血等，偶見繼發(fā)于青紫型先天性心臟病及慢性肺部疾患。

痛風(fēng)的飲食與藥物治療

痛風(fēng)的急性發(fā)作往往與飲食不當(dāng)有關(guān)。合理的飲食不僅可以預(yù)防其急性發(fā)作，而且可以減少高尿酸引起的其他合并癥。痛風(fēng)或高尿酸血癥的病人的飲食應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1適當(dāng)節(jié)食，一日三餐，每餐八分飽即可。肥胖者還應(yīng)減肥，但減肥不宜過快過多，否則也會(huì)促發(fā)痛風(fēng)。2低脂肪餐，尤其是動(dòng)物性脂肪要少吃。蛋白質(zhì)的攝入量也不宜多。3限制含嘌呤多的食物，如牛羊肉、火腿、咸魚、香腸、動(dòng)物內(nèi)臟、龍須菜、菠菜，花菜，蘑菇、扁豆、豌豆、豇豆等。急性發(fā)作期更應(yīng)嚴(yán)格限制。忌食蛤蜊、河蚌，蟹、蝦、濃雞湯、肉湯等。雞蛋、牛奶、水果等含嘌呤量較少，可適當(dāng)食用。4避免飲用濃茶、咖啡，少用蔥，姜、蒜等有刺激的辛辣調(diào)味品。禁飲酒，特別是啤酒，葡萄酒。5應(yīng)大量飲水，維持每日排尿量在二千毫升以上。

目前還沒有根治痛風(fēng)的辦法，但可通過藥物來預(yù)防或減少急性發(fā)作，還可防止或逆轉(zhuǎn)尿酸沉積所造成的合并癥。痛風(fēng)的藥物治療包括三方面。第一是控制急性發(fā)作，以秋水仙堿為首選。服藥后，多數(shù)患者24小時(shí)內(nèi)疼痛緩解。此外，消炎痛、保太松、布洛芬等也有效。亦可選用腎上腺皮質(zhì)激素。第二是增加尿酸排泄的藥物，如丙磺舒，苯磺唑酮及阿司匹林、水楊酸鈉等。第三是減少尿酸生成的藥，如別嘌呤醇，但在急性期不宜使用，否則會(huì)使近六個(gè)月內(nèi)的急性發(fā)作次數(shù)增加。