電腦可預(yù)測(cè)中風(fēng)

今年上半年，新華社播發(fā)了“上海郵電醫(yī)院用微電腦預(yù)報(bào)中風(fēng)，準(zhǔn)確率達(dá)百分之八十五以上”的電訊，引起了國(guó)內(nèi)外的廣泛注意。

預(yù)防中風(fēng)的工作以該院副主任醫(yī)師、副院長(zhǎng)周冠虹為主進(jìn)行。本刊特請(qǐng)周醫(yī)師撰稿介紹有關(guān)情況。——編者

中風(fēng)是三大死困之一

中風(fēng)是急性腦血管病的俗稱。在今天，它是人類病死率較高的三大疾病之一，僅次子心肌梗塞和癌癥。我國(guó)目前的中風(fēng)病人死亡數(shù)要比冠心病人死亡數(shù)多四倍，是老年人死因的第一位或第二位。據(jù)估計(jì)，我國(guó)每年的中風(fēng)發(fā)病數(shù)約達(dá)200萬人，多為中老年。而在每；0個(gè)中風(fēng)病人里，將有2～5人死亡；幸存者中又至少有半數(shù)人留有不同程度的半身不遂、說話困難、智力障礙等后遺癥。可見，中風(fēng)對(duì)老年人生命的威脅是十分嚴(yán)重的。假若在中風(fēng)發(fā)作前能夠加以預(yù)報(bào)，做到“無病先防，有病防變”，那對(duì)保護(hù)中老年人的健康、延長(zhǎng)中老年患者的壽命是具有重要意義的。

“雷雨”前的“氣象”變化

人類科學(xué)迅猛發(fā)展，當(dāng)今天氣可以預(yù)報(bào)，地震能夠預(yù)測(cè)，被喻為人腦中的“地震”一中風(fēng)能預(yù)報(bào)嗎?應(yīng)該說是可以的。二千多年前祖國(guó)醫(yī)學(xué)名著《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的預(yù)防思想，歷代中醫(yī)名家對(duì)中風(fēng)先兆的描述也十分詳盡，如元代醫(yī)學(xué)家羅天益所著“衛(wèi)生寶鑒”中記載“凡人初覺火指，次指麻木不仁或不用者，三年之內(nèi)必有中風(fēng)之疾也”。清代名醫(yī)王清任詳細(xì)記錄了三十四種先兆征象，還提醒人們。“不痛不癢，無寒無熱，無礙飲食起居，人最易于疏忽”。所以，盡管中風(fēng)的發(fā)生來勢(shì)迅猛，起病突然，但畢竟在發(fā)病之前要經(jīng)過一個(gè)或長(zhǎng)或短的病理演變過程，就如雷雨之前出現(xiàn)閃光或其它氣象變化一樣，在中風(fēng)發(fā)生之前也有種種跡象，這就是中風(fēng)預(yù)報(bào)的依據(jù)。

預(yù)報(bào)從何著手

尋找中風(fēng)易患者，確定哪些人屬于中風(fēng)預(yù)報(bào)的對(duì)象，是中風(fēng)預(yù)報(bào)的第一步。所謂中風(fēng)易患者指的是年齡在40歲以上並具有某些中風(fēng)危險(xiǎn)因素的人，如高血壓，糖尿病，冠心病，腦動(dòng)脈硬化，或有家族遺傳素質(zhì)等等的病人。第二步就是對(duì)中風(fēng)易患者進(jìn)行有關(guān)病史的詢問和體格檢查，特殊項(xiàng)目檢測(cè)等。通過上述檢查，可以為預(yù)報(bào)提供第一份有用的資料。一般，體格檢查的意義在于；可以從病人的老化程度，體型，血壓，舌苔，脈象，心血管腦血管變化等方面獲取信息，然后再對(duì)每一對(duì)象檢查小便，作胸部X線透視、心電圖，檢驗(yàn)血脂、血糖，以及表示血液粘度的血液流變學(xué)八項(xiàng)指標(biāo)和眼底檢查，必要時(shí)還要做腦血流圖，甲皺微循環(huán)觀察，血小板聚集力，超聲多普勒測(cè)試，頸椎攝片等特殊項(xiàng)目檢測(cè)。通過上述綜合檢查就可以大致了解被檢查者可能發(fā)生中風(fēng)的程度和危險(xiǎn)率。

危險(xiǎn)因素的采集和預(yù)測(cè)性分析

導(dǎo)致中風(fēng)的內(nèi)外因素十分復(fù)雜，最重要的就是引起中風(fēng)的許多危險(xiǎn)因素。如果事先能夠獲取中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，韭采取有效的防治和控制措施，顯然是預(yù)防中風(fēng)的重要步驟。中風(fēng)的危險(xiǎn)因索至少有30多個(gè)，經(jīng)過大量的醫(yī)學(xué)調(diào)查和流行病學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)主要的危險(xiǎn)因索并不多。對(duì)300例中風(fēng)和中風(fēng)易患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，韭通過微電腦用多因素逐步判別分析法進(jìn)行篩選后的結(jié)果表明。年齡在50～69歲組，高血壓，糖尿病，中或重度腦動(dòng)脈硬化，以及是否堅(jiān)持長(zhǎng)期治療等，都是導(dǎo)致中風(fēng)的最主要的危險(xiǎn)因素。將上述篩選結(jié)果利用微電腦運(yùn)算並建立中風(fēng)預(yù)報(bào)方程，編成程序。這樣，當(dāng)將中風(fēng)易患者的各種檢查和病史資料輸入電腦后，電腦即能及時(shí)告訴我們：被測(cè)者有否可能發(fā)生中風(fēng)。

要研究血液在人體流動(dòng)的情況

血液流變學(xué)是專門研究血液在人體里是如何流動(dòng)的科學(xué)。當(dāng)血液流動(dòng)緩慢、瘀滯甚至靜止時(shí)，表示血液粘度增加，中醫(yī)的說法就是血瘀。一旦腦血管血粘度增加韭形成小團(tuán)塊，就可能阻塞血管而發(fā)生缺血性中風(fēng)。如侵及血管壁使之破裂出血就形成出血性中風(fēng)。所以血液流變學(xué)的變化也成為中風(fēng)的先兆危險(xiǎn)因素之一。經(jīng)大量觀察和檢測(cè)，70％中風(fēng)病人在發(fā)病時(shí)血液流變學(xué)有明顯異常，血粘度比正常人高出數(shù)倍。因此利用血液流變學(xué)的檢查可以預(yù)測(cè)中風(fēng)。通常血液流變學(xué)檢查項(xiàng)目為八項(xiàng)；血細(xì)胞壓積，血漿粘度，全血粘度，全血還原粘度，纖維蛋白原，紅細(xì)胞電泳時(shí)間，紅細(xì)胞沉降率，血沉方程K值。這八項(xiàng)分別表示血液的濃稠，粘滯、凝固、聚集等性質(zhì)。根據(jù)測(cè)定，正常人、高血壓病人和中風(fēng)病人的血液流變學(xué)有明顯的差別，經(jīng)過微電腦的演算，正常人的血液流變學(xué)先兆警告值為0，高血壓為16～34，而中風(fēng)病人多在70以上。當(dāng)預(yù)報(bào)對(duì)象血液流變學(xué)八項(xiàng)指標(biāo)的先兆警告值在70以上時(shí)，電腦即發(fā)出“警告”信號(hào)，醫(yī)生就采取中醫(yī)活血化瘀的預(yù)防性治療，這樣做能使大批中風(fēng)易患者預(yù)先獲得治療而避免發(fā)生中風(fēng)的可能性。如今，這已是預(yù)防中風(fēng)的一種重要方法了。不過，因?yàn)榧s有10～30％的中風(fēng)病人在發(fā)病時(shí)血液流變學(xué)指標(biāo)可在正常范圍內(nèi)，所以醫(yī)生還應(yīng)全面分析病人情況而作出判斷。

綜合性的中風(fēng)預(yù)報(bào)

由于中風(fēng)發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，不但危險(xiǎn)因素多，加之遺傳因素，個(gè)體素質(zhì)的不同，內(nèi)外環(huán)境、精神情緒等發(fā)病誘因的變幻，以及血液動(dòng)力學(xué)和流變異常等種種原因，構(gòu)成了中風(fēng)發(fā)病的突然性、復(fù)雜性和嚴(yán)重性。所以，只有采取綜合性的中風(fēng)預(yù)報(bào)措施，它的可靠性才會(huì)提高。所謂綜合性的預(yù)報(bào)是指建立多指標(biāo)的中風(fēng)先兆預(yù)報(bào)系統(tǒng)，包括早期發(fā)現(xiàn)無癥狀的中風(fēng)易患者，檢出中風(fēng)的各種危險(xiǎn)因素，并經(jīng)常給予控制和醫(yī)治，以監(jiān)視這些危險(xiǎn)因索的動(dòng)態(tài)表現(xiàn)，運(yùn)用各種對(duì)預(yù)測(cè)中風(fēng)有一定價(jià)值的客觀指標(biāo)如血液流變學(xué)變化，血壓的波動(dòng)情況，眼底和腦血流圖檢查，以及其他有關(guān)生化指標(biāo)等。將各種客觀檢查結(jié)果和病史資料，通過微電腦運(yùn)算分析，電腦就會(huì)分別發(fā)出“危險(xiǎn)”、“警告”，“異常”和“正?！彼募?jí)預(yù)報(bào)。我們根據(jù)電腦預(yù)報(bào)，對(duì)208例中風(fēng)易患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)30個(gè)月的觀察研究。結(jié)果無一例發(fā)生中風(fēng)。我們的做法是：被電腦預(yù)報(bào)為“危險(xiǎn)”的病人，我們就采取收進(jìn)醫(yī)院治療、加強(qiáng)護(hù)理的措施，被電腦“警告”的病人，我們也采取中西兩法的預(yù)防性治療方法。如有一名退休職工，年已67歲，患有高血壓病30余年，最高血壓曾達(dá)240／140毫米汞柱，我們檢查時(shí)血壓為160／100，常有心絞痛發(fā)作，心電圖有心室肥大，心肌勞損，微電腦血液流變學(xué)先兆警告值為86，提示“警告”信號(hào)，再將該病人的病史及檢測(cè)資料輸入微電腦中風(fēng)分級(jí)預(yù)報(bào)系統(tǒng)，電腦醫(yī)生回答“有中風(fēng)可能，屬于‘I級(jí)危險(xiǎn)”，當(dāng)即住院用丹參靜脈滴注每天一次，共14次，半月后再作電腦預(yù)測(cè)，血液流變學(xué)先兆警告值降至35，提示由“警告”降為“正?！?，病人自我感覺亦屬良好，于是準(zhǔn)予出院繼續(xù)隨訪治療。

更上一層樓

祖國(guó)醫(yī)學(xué)一向強(qiáng)調(diào)要“防患于未然”。美國(guó)路易斯·路炳斯博士在三十年前也主張建立“未來預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)”。他認(rèn)為，醫(yī)生可以通過對(duì)人們生活習(xí)慣、工作性質(zhì)、家庭病史以及有礙健康的種種因素進(jìn)行調(diào)查分析而作出“預(yù)測(cè)診斷”的。用微電腦預(yù)報(bào)中風(fēng)，正是在這方面的一種嘗試?，F(xiàn)在，微電腦預(yù)報(bào)中風(fēng)的準(zhǔn)確率已達(dá)85％，成績(jī)是可喜的。但是，我們還要繼續(xù)探索和總結(jié)中風(fēng)發(fā)生的先兆現(xiàn)象，繼續(xù)探索和研究中風(fēng)的病因，讓電腦在防治中風(fēng)的工作中進(jìn)一步發(fā)揮作用。