和女青年談貧血

唐建華　張錦蓉

近年來的醫(yī)學(xué)研究表明，人類中輕度至中度缺鐵性貧血的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，特別是由于生理上的特點(diǎn)，女青年患缺鐵性貧血就更多了。據(jù)世界衛(wèi)生組織最近的研究報告指出，非洲、亞洲(不包括中國)和拉丁美洲的發(fā)展中國家，約有2.3億名15～49歲婦女有不同程度的缺鐵性貧血，其中1／2為未孕婦女，將近2／3的已孕婦女有貧血。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，青春期男女有10％患缺鐵性貧血，50％有缺鐵癥，其中女性占大多數(shù)。由此可見，缺鐵性貧血是個世男“通”病，年輕婦女更應(yīng)引起足夠地重視。

鐵與貧血

鐵是正常人體生理過程中必需的微量元素。它不僅是制造紅細(xì)胞所必不可少的原料，而且還參與了人體內(nèi)各種重要酶的合成，并激發(fā)某些酶，使其充分發(fā)揮作用。健康成人體內(nèi)含鐵總量約為3～5克，其中，紅細(xì)胞含鐵量占體內(nèi)總鐵量的65％，約30％貯存于肝、脾和骨髓等組織中。正常情況下，每天從食物中吸收的鐵與排泄的鐵基本上是平衡的。當(dāng)機(jī)體需鐵量增加或損耗過多時，貯存在肝、脾，骨髓中的鐵被動員出來，供給紅細(xì)胞的合成。如果由于各種原因使體內(nèi)的貯存鐵消耗盡了，就可以發(fā)生缺鐵性貧血。

供不應(yīng)求

12～18歲的女青年由于迅速的生長發(fā)育(據(jù)報告，此期內(nèi)體重約增加20多公斤，身高增長25厘米左右)和月經(jīng)開始(據(jù)統(tǒng)計，正常女性每次月經(jīng)約失血30～60毫升，失鐵量約20～30毫克，月經(jīng)多者還不止)，需要大量的鐵。如不注意鐵的補(bǔ)充(據(jù)1981年全國營養(yǎng)學(xué)術(shù)會上規(guī)定，此年齡組女子每日鐵需求量為18毫克，目前一般飲食中達(dá)不到)，極易發(fā)生貧血。

另外，孕期婦女在整個妊娠期約需鐵700毫克，分娩期損失鐵約700毫克，哺乳期內(nèi)每天從乳汁中排出鐵約0.5～1.0毫克。因此，在此階段內(nèi)需鐵量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常需要量，必須注意額外補(bǔ)充鐵劑，否則也易發(fā)生貧血。

有些女青年害怕肥胖，一味追求身材苗條，盡量節(jié)制飲食，忌口(不吃肉類)；或長期偏食，挑食，飲濃茶等；以及患痔瘡或鉤蟲病的慢性失血，都是貧血的原因之一。

癥狀多樣

缺鐵性貧血多數(shù)起病緩慢。在缺鐵早期，僅是體內(nèi)貯存鐵減少，無其它癥狀，稱為隱匿性缺鐵。只有當(dāng)貯存鐵耗竭，紅細(xì)胞合成下降，帶氧量減少，引起組織缺氧時，貧血的癥狀才表現(xiàn)出來。常見有面色“白嫩而不透紅”，頭暈，乏力，耳鳴，眼花，記憶力減退；嚴(yán)重者可出現(xiàn)眩暈和暈厥，活動后心慌、氣急。長期缺鐵，可引起細(xì)胞代謝的紊亂，表現(xiàn)為口腔炎，舌炎，口角皸裂；以及指(趾)甲扁平，反甲和甲無光澤，脆薄易裂；皮膚干燥，皺褶，萎縮；頭發(fā)蓬松，干燥少澤易脫落，個別病人有異食癖，如喜食爐灰渣，生米，泥土等(因其中含有氧化鐵)。嚴(yán)重貧血：的女青年，可影響今后的生育。因此，可能患貧血或已有以上癥狀的年輕女性，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。確是貧血，則應(yīng)及時治療。

判斷標(biāo)準(zhǔn)

不能簡單地以有無頭暈眼花，面色蒼自來診斷貧血，必須作血液檢查。根據(jù)貧血的輕重可分為4級。以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)：輕度貧血，血紅蛋白介于(每100毫升血內(nèi))9～12克，中度6～9克，重度3～6克，極重度8克以下。有時以紅細(xì)胞多少來分：輕度貧血，紅細(xì)胞介于(每立方毫米內(nèi))300萬～400萬，中度200萬～300萬，重度100萬～200萬，極重度100萬以下。如果是缺鐵引起的貧血，血滯鐵常低于50微克％，血清總鐵結(jié)合力高達(dá)400～500微克％，鐵飽和度小于15％。

預(yù)防為主

預(yù)防缺鐵性貧血的發(fā)生，首先應(yīng)注意從飲食中攝取足夠量的鐵，多選擇含鐵量豐富而又容易吸收利用的食物(牛肉，魚肉、動物血等動物食品內(nèi)所含的鐵較易被吸收，吸收率可達(dá)23～37％；而植物性食品，如米、面，玉米，大豆、菠菜中的鐵都不易被吸收，吸收率只有1～7％；但動，植物食品混合食用時，則可增加植物食品內(nèi)鐵的吸收)。我國的實際情況是，每天的膳食中肉食不多，然而我們的祖先從幾千年的實踐中積累了豐富的食用動物血液的經(jīng)驗。動物血液含有大量鐵，是防治缺鐵性貧血的佳品。如果我們能經(jīng)常食用豬血、雞血、鴨血等，可及時補(bǔ)充體內(nèi)鐵的不足和預(yù)防貧血的發(fā)生，起到“以血補(bǔ)血”的作用。其次要多食用動物肝臟、瘦肉，魚類、玉米、大豆及豆制品，日常食物要多樣化，不偏食，不挑食，盡可能做到粗細(xì)糧搭配，動物性和植物性食品搭配食用。懷孕、分娩和哺乳時尤其應(yīng)注意鐵的補(bǔ)充，必要時可口服硫酸亞鐵，每天1～2次，每次0.3克。

合理治療

一旦發(fā)生貧血，應(yīng)及時補(bǔ)充鐵劑治療。

口服鐵劑：常用的有硫酸鐵銨，每次0.3～0.6克，每日2～3次。還有檸檬酸亞鐵、富馬酸鐵等?？诜F劑的注意事項：①要從小劑量開始，逐漸加量；③飯后服，可減少惡心、嘔吐和上腹部不適等胃腸道癥狀；③同時口服維生素C100毫克，一日3次，或1％稀鹽酸10～20滴，稀釋后1日3次，飯后吃些水果柑桔等有助于鐵的吸收；④服藥前后一小時左右禁喝茶和咖啡；⑤有潰瘍病需用擾酸藥物時，需與鐵劑錯開時間服用；⑥因藥物關(guān)系，服鐵劑可出現(xiàn)黑便，不必驚慌。一般治療開始1周后，血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)就開始上升，1～2個月后即可得到糾正。但血紅蛋白和紅細(xì)胞恢復(fù)正常后，還應(yīng)繼續(xù)服鐵劑2～3個月，以補(bǔ)充耗竭的貯存鐵。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中早就以干燥的胎盤粉(即紫河車)治療這類貧血。因為紫河車中含有大量的鐵，對防治缺鐵性貧血有很好的療效。

目前臨床常用的方劑是：紅棗30只，代赭石30克，煎20分鐘后一次或分兩次服。如有反應(yīng)，可改在飯后服。連續(xù)服1～2個月。貧血糾正后逐漸停用。