老年人動(dòng)手術(shù)的抉擇

袁經(jīng)國(guó)

有許多疾病，外科治療是重要的手段，只有手術(shù)才可能根除病因，解決問題。比如膽囊有巨大的結(jié)石，服中藥不大可能把結(jié)石根除，這樣它就可能成為“定時(shí)炸彈”，很容易隨時(shí)發(fā)生急性發(fā)作，引起劇烈的膽絞痛，有時(shí)甚而可引起膽囊穿孔，危及生命。又如小腸巨大疝氣，雖用手法可以回納，但巨大疝氣常會(huì)發(fā)生粘連變成不可回復(fù)，有時(shí)可能引起急性嵌頓，發(fā)生急性腸梗阻，甚而引起腸壞死。有些疾病如癌腫，如早期發(fā)現(xiàn)及早手術(shù)可以根治，手術(shù)切除常是最有效的治療手段。有些疾病如急性內(nèi)臟出血、胃腸穿孔、內(nèi)臟外傷后破裂，必須緊急手術(shù)，否則后果就不堪設(shè)想。而對(duì)于老年人來說，由于生理上的變化，各臟器功能減退，尤其是心肺等內(nèi)臟功能的減退，手術(shù)常會(huì)給病人帶來一些影響，容易發(fā)生手術(shù)麻醉意外，手術(shù)后的并發(fā)癥較多，組織修復(fù)能力較差，手術(shù)后的危險(xiǎn)性也遠(yuǎn)較青壯年為高，所以老年人進(jìn)行手術(shù)要擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)。如何權(quán)衡利弊輕重，決定手術(shù)與否，是一個(gè)棘手的問題，必須慎重考慮。

如何作出手術(shù)與否的抉擇?

這取決于所患疾病的性質(zhì)，其嚴(yán)重程度，以及病人的年齡和一般健康狀況。一般說，平時(shí)體質(zhì)好，無慢性的心，肺、肝、腎疾病的老年人，即使年齡已達(dá)高齡，對(duì)于那些可能通過外科手術(shù)治好的疾病，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，身體的一般情況只會(huì)漸差，手術(shù)的危險(xiǎn)性也隨著有所增加。如果不是在一般情況較好時(shí)及早進(jìn)行手術(shù)，那么，一旦疾病急性發(fā)作或急劇發(fā)展，不緊急手術(shù)就可能危及生命，此時(shí)就會(huì)進(jìn)退維答，而不得不冒更大的風(fēng)險(xiǎn)。

但如果病人有高血壓、冠心病、肺氣腫、腎功能不全、慢性肝病，則應(yīng)根據(jù)所患外科疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重度及內(nèi)臟功能情況，來決定手術(shù)與否。如果是一般慢性的外科疾病，當(dāng)病人血壓較高，心絞痛頻發(fā)，心功能不全，肺功能很差，有慢性肝病、肝硬化、腎功能不全時(shí)，應(yīng)盡可能避免手術(shù)，能內(nèi)科保守治療的，就內(nèi)科治療。對(duì)于高血壓病人，應(yīng)給予降血壓藥物；對(duì)冠心病人，有心絞痛頻發(fā)，心電圖有心肌損害的，應(yīng)先進(jìn)行抗心絞痛與改善一般心肌營(yíng)養(yǎng)的治療，在血壓穩(wěn)定，冠心病人一般情況改善，無心力衰竭情況下，再考慮手術(shù)。

但是當(dāng)慢性外科疾病發(fā)生緊急情況時(shí)，如膽石癥發(fā)生急性嵌頓感染時(shí)，疝氣發(fā)生絞窄時(shí)，內(nèi)科保守治療就可能危及生命。此時(shí)，其它內(nèi)臟功能情況就較少考慮，應(yīng)在采取一些緊急措施，盡可能改善一般情況后，及早手術(shù)。對(duì)于那些內(nèi)臟大出血、急性胃腸穿孔，內(nèi)臟破裂等外科緊急情況，其它內(nèi)臟功能情況就更少考慮，因?yàn)槿绻涣⒓词中g(shù)，可迅速威脅生命，這時(shí)不要因?yàn)轭檻]年老體弱而放棄治療，只要有百分之一成功的希望也應(yīng)盡力爭(zhēng)取。

對(duì)于早期癌腫，也應(yīng)盡可能爭(zhēng)取手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)的療效最好。對(duì)于癌腫的手術(shù)，雖不如胃腸穿孔、內(nèi)臟破裂、內(nèi)臟大出血那樣緊急，但因?yàn)榘┠[，越是早期手術(shù)，預(yù)后越好，所以必須及早作出抉擇，千萬不可延誤時(shí)機(jī)。

在重危病人的搶救中，經(jīng)常為了治療需要，必須作靜脈切開與氣管切開。有時(shí)必須作靜脈切開，才能保證藥物與維持生命的營(yíng)養(yǎng)要素的供應(yīng)，有時(shí)必須作氣，管切開，才能維持呼吸。此種情況下，這些小手術(shù)是十分重要的治療措施，只有作了上述小手術(shù)，才可能作進(jìn)一步搶救，以挽救病人的生命。這些小手術(shù)都在局部麻醉下進(jìn)行，對(duì)于病人生命健康一般不產(chǎn)生影響，只有個(gè)別病情危篤的病人在作氣管切開時(shí)可能引起危險(xiǎn)，所以不必顧慮年老體弱而猶豫不決。在病情需要時(shí)應(yīng)及早作靜脈切開與氣管切開，稍微耽擱時(shí)間，就可能會(huì)坐失良機(jī)，以致使病人失去挽救機(jī)會(huì)。對(duì)可能有某些疾病的情況，為明確診斷，須作活組織檢查。一般對(duì)于淺表部位的活組織檢查，都在局部麻醉下進(jìn)行，手術(shù)很小，對(duì)病人無多大影響，所以根本不必考慮病人的年齡與其它內(nèi)臟功能情況。

總之，老年人手術(shù)有一定危險(xiǎn)性，但如果手術(shù)的必要性超過危險(xiǎn)性，就應(yīng)采取手術(shù)，不要把老年看作是手術(shù)禁忌者。當(dāng)醫(yī)生與家屬交代，要家屬作出抉擇時(shí)，應(yīng)與醫(yī)生密切配合，及早作出果斷決定，猶豫不決就會(huì)延誤時(shí)機(jī)而造成終身遺憾。