老年人的眼和眼病

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隨著年齡的增長，眼球以及眼球的附屬器如眼瞼、結膜、淚器等，都會在不同程度上發(fā)生一些改變，有的則構成病理性變化，形成疾病。

老年人常出現(xiàn)的眼部改變

1，上瞼下垂、下瞼外翻和迎風流淚經常可以看到某些老年人，由于眼瞼皮膚松弛而有上瞼下垂或下瞼外翻，以及迎風流淚的現(xiàn)象，較嚴重者在室內安靜的情況下亦會流淚。上眼瞼下垂，厲害的可以遮及瞳孔，影響視力和視野。下眼瞼則由于重力的關系成輕度外翻而不能緊貼眼球，以至淚液不能正常地進入淚囊引起流淚；由于經常地向下揩拭眼淚，又更增加下瞼外翻的程度。有瞼外翻的病人，眼結膜長期暴露還可充血、肥厚以及干燥，易造成慢性角膜、結膜發(fā)炎。這些炎癥反過來又易引起淚道的狹窄、閉塞或發(fā)生炎癥，使流淚更甚。

對老年性上瞼下垂遮及瞳孔，影響視力和視野者，可做手術以切除部分眼瞼皮膚。下瞼有輕度外翻者，擦拭眼淚應用手帕輕輕向上擦，以減輕眼瞼和淚小點的外翻程度，并防止其加劇。重度瞼外翻者可作手術矯正。

2，老年環(huán)是眼部的老年性改變之一，常始于角膜的上下緣，呈弧狀灰色渾濁，當上下緣的渾濁在內外側會合時，則構成環(huán)狀，環(huán)寬約1毫米，與角膜緣間隔一條狹窄的透明區(qū)。渾濁的程度以上緣最厚，下緣次之，內外側最不明顯。老年環(huán)的出現(xiàn)常為雙側性，并隨年齡而遞增，90歲以上的長壽老人基本上每人均有，只是程度不同。這種改變是一種單純的原發(fā)性老年性變化，它不影響視力，亦毋須治療。

3，瞼裂黃斑常位于球結膜內外側的表面，呈淡黃色微隆起，略帶三角形，多見于鼻側。好發(fā)于中年、老年，特別是戶外工作者，可能與外界風塵的長期刺激有關。患者一般無自覺癥狀，亦毋需治療。有人因其有損外觀或誤認為是腫瘤而要求手術切除，其實并不必要。

4，老視(老花眼)正常人到了40～45歲左右，由于眼的調節(jié)能力逐漸減退，便出現(xiàn)近距離視物不清，或近距離用眼后感覺眉弓和眼眶區(qū)鈍痛，休息后上述癥狀即可緩解。這就是老視(老花眼)。

一般說來，原來是遠視眼的，發(fā)生老花眼的年齡比正常人來得早，這是因為遠視眼看近物本已緊張，剩余調節(jié)力較小的緣故；而近視眼的情況則恰好相反，較正常人的老花眼來得遲。身體衰弱或長期疾病，亦可促使老視提前出現(xiàn)。

關于配戴老花鏡(凸透鏡)，一般正常眼力的人在40～45歲時，為適應閱讀或其它近距工作的需要，配戴100度老光鏡即可矯正。以后每增加5歲遞增50度老光鏡。對原來有近視或遠視的，所需老光鏡的度數，應進行增減。如一個40～45歲的人，原有100度遠視，閱讀時則需戴200度鏡片；若原有100度近視，則閱讀時不需戴鏡，余此類推。當然，這僅屬一般規(guī)律，配鏡時還應根據具體情況確定。

老年人的常見眼病

1，球結膜下出血白眼球可呈現(xiàn)鮮紅色片狀出血區(qū)，范圍大小不定，邊界清楚。此主要因為外傷或劇烈咳嗽、嘔吐、便秘等用力而致球結膜下小血管破裂。它不影響視力，但仍需到醫(yī)院作眼科檢查并治療。在發(fā)病1～2天后可作熱敷，以促進吸收。一般1～2周內即逐漸吸收。

2，白內障黑眼珠內的晶體渾濁，叫做白內障。45歲以后的中老年人易患，50歲以上的發(fā)病率隨年齡而上升。多為雙側性，但可能一眼先發(fā)，一眼后發(fā)。開始時僅感視力模糊，戴上老花鏡不見好轉。以后在瞳孔域出現(xiàn)乳白色的渾濁，視力明顯下降，甚至只能辨別手指數目，此時稱為白內障的“未成熟期”。以后晶體全部渾濁，視力僅存光感，為白內障的“成熟期”。通常在成熟期施行手術最為適宜。

白內障的治療，早期可滴“治障寧”、“利民”等眼藥水；成熟的白內障應及時予以手術摘除，對年邁體衰不能忍受摘出手術者，可采用針撥術。手術以后，如配戴高度數的凸透鏡，仍可保持視力。

3，青光眼青光眼也是致盲率較高的常見眼病，因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療十分重要。老年人好發(fā)的是原發(fā)性充血性青光眼，女性發(fā)病比男性更多，常兩眼先后或同時發(fā)病。發(fā)病常有某些誘因，如極度情緒波動、過度疲勞、藥物性散大瞳孔、看電影或于暗室內停留時間過長等，均易引起發(fā)作。中年以上的人，如經常在傍晚出現(xiàn)眼脹、頭痛、霧視、虹視(夜晚看到燈周圍有彩虹圈)等癥狀，應考慮有青光眼的可能，必須及時到醫(yī)院檢查。由于急性充血性青光眼眼球高度脹痛，可引起劇烈的偏頭痛，且常有惡心、嘔吐等全身癥狀。因此切勿將本病誤認為神經性頭痛或急性胃腸炎，如因后者而服用阿托品類解痙藥物，將會促使病情惡化。

慢性充血性青光眼常由急性充血性青光眼遷延而來。青光眼無論是急性或慢性的，如不及時治療，可導致失明。

一般治療原則為改善病人精神狀態(tài)，止痛鎮(zhèn)靜，迅速降眼壓。首先是藥物治療，但切忌自己亂用藥，特別是用瞳孔散大的藥物。眼壓下降后，應及時進行手術以防止再發(fā)。對藥物治療后眼壓仍不下降者，更需及早施行手術，以免視功能受損。

4，玻璃體渾濁眼球內的大部分是透明膠狀物質的玻璃體。當眼球受外傷或患糖尿病、高血壓等時，血球可以進入玻璃體，除此而外，老人和高度近視眼病人，都可能發(fā)生玻璃體渾濁。其中有的不影響視力，僅感眼內有浮游物飄動，嚴重者可影響視力。

嚴重的玻璃體渾濁，需及時到醫(yī)院檢查并處理。

5，眼底病變有高血壓動脈硬化及腎臟病的老年人易患眼底視網膜中央動脈栓塞——突然發(fā)生視力喪失，僅存光感或光感也消失；也可能發(fā)生視網膜中央靜脈血栓形成——發(fā)生不同程度的視力障礙和視野缺損，也可能由于眼底的黃斑變性而視力逐漸下降，數年后中心視力喪失。

以上病變主要依靠內科治療高血壓等病來解決。

6，黑痣惡變眼皮上長黑痣較為常見。一般講來，痣上帶毛的很少惡變，只有極少數黑痣才會演變?yōu)閻盒院谏亓?，其中又以老年人黑痣惡變的可能性為?超過50歲者占75％，超過60歲者占60％)。如果黑痣突然增大或顏色加深，或在痣的外圍有衛(wèi)星結節(jié)出現(xiàn)，或黑痣位于眼瞼邊緣易受磨擦和損傷處，原則上應盡早切除，以防惡變。無論是為防止惡變或是為外觀上的原因而進行手術切除時，切除范圍均應盡可能廣泛。禁忌燒灼或作不徹底的切除，以免刺激而使之惡化。