針刺療法治療原發(fā)性痛經的臨床研究進展

黃耀連　羅桂青　李磊

香港佛教聯合會——香港大學中醫(yī)臨床教研中心(黃耀連)；香港大學中醫(yī)藥學院[羅桂青(博士研究生)、李磊]

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·綜述·

針刺療法治療原發(fā)性痛經的臨床研究進展

黃耀連羅桂青李磊

香港佛教聯合會——香港大學中醫(yī)臨床教研中心(黃耀連)；香港大學中醫(yī)藥學院[羅桂青(博士研究生)、李磊]

【摘要】分析總結近年來有關針刺療法治療原發(fā)性痛經的臨床研究文獻，以明確針刺療法治療原發(fā)性痛經的臨床研究進展。結果發(fā)現：(1)大多數文獻為療效觀察研究，有關原發(fā)性痛經的針刺鎮(zhèn)痛機理研究報導尚不多見；(2)三陰交、十七椎、次髎為臨床上治療原發(fā)性痛經的常用取穴，其中又以三陰交最為多選，療效肯定；(3)采用辨證分型的文獻報道以溫針最為常用，次為皮內針及眼針；(4)多數研究均未設置隨訪，療效評定尚欠充分；(5)國外文獻報道中單純毫針針刺2篇、電針3篇、眼針1篇。由此得出的結論為：針刺療法治療原發(fā)性痛經具有操作簡單方便、方法多樣、毒副作用小的優(yōu)勢，且療效確切。今后應進一步完善針刺療法治療原發(fā)性痛經的臨床研究實驗設計，以闡明針刺療法治療原發(fā)性痛經的鎮(zhèn)痛機理，使之更好地應用于臨床。

【關鍵詞】針刺；原發(fā)性痛經；綜述

原發(fā)性痛經(primary dysmenorrhea，PD)是排除盆腔內生殖器官器質性病變的痛經之一，為月經期出現的子宮痙攣性疼痛，可伴有腰痠、下腹墜痛或其它不適，嚴重者有后背部痛、惡心嘔吐、腹瀉、頭痛及乏力，甚至可發(fā)生暈厥而急診就醫(yī)。1980年全國婦女月經生理常數協作組抽樣調查結果顯示，原發(fā)性痛經發(fā)生率占36.06%，多始于初潮或其后不久；其中嚴重影響工作的約占1/10[1]。針刺療法治療原發(fā)性痛經療效肯定，在臨床上廣泛應用。以下茲將近年來有關針刺療法治療原發(fā)性痛經的臨床研究文獻進行綜述。

1單純毫針針刺

Intira Sriprasert等[2]將52例PD患者隨機分為針刺組27例，取氣海、中極、地機(雙)及三陰交(雙)，另外25例以口服復方避孕藥作為對照。結果治療3個月經周期后，組內和組間比較，單純毫針針刺及口服復方避孕藥均能減低痛經的最大疼痛值、健康調查量表(SF-36)等的基準，而單純毫針針刺的痛經評分表值相較口服復方避孕藥有可比性。單純毫針針刺不良反應少，并不引起如口服復方避孕藥所致之荷爾蒙相關的不良反應。Yu-xi Ma等[3]將600例PD患者隨機分為單穴組、多穴組和對照組(E組，無治療)各200例，單穴組分成A組(經前治療)和B組(痛經發(fā)作時治療)各100例，取十七椎；多穴組分成C組(經前治療)和D組(痛經發(fā)作時治療)各100例，取三陰交、地機、次髎和十七椎。結果針刺治療較對照組能有效舒緩痛經癥狀，B組和D組在針刺5分鐘內能起到止痛作用，兩組的視覺仿真評分法評分均有明顯下降。A組和C組能有效緩解痛經，C組優(yōu)于A組。在治療的第一個月經周期，C組的COX痛經癥狀量表(cox menstrual symptom scale，CMSS)評分比D組更佳。卜彥青[4]將80例PD患者隨機分為A組(經前針刺十七椎)20例、B組(疼痛時針刺十七椎)20例和C組(空白組，無治療)40例。結果兩個針刺組的CMSS 評分在治療與隨訪期間均無明顯差異，但兩組的CMSS評分明顯低于空白組(P<0.05)。

上述單純毫針針刺的文獻報道均為隨機分組的療效對比觀察，采用痛經評分表(verbal multidimensional scoring system，VMSS)、視覺仿真評分法(visual analogue scale，VAS)和CMSS評分表作為觀察指標，符合國際研究標準，而三陰交及十七椎則是針刺治療PD的常選穴位。

2電針

王桂芳等[5]將60例PD患者隨機分為電針結合隔姜灸治療組30例，取次髎(雙)加電，三陰交(雙)、關元穴加隔姜灸，另外30例以口服布洛芬緩釋膠囊作為對照。結果治療組總有效率96.67%，對照組總有效率83.33%，治療組的臨床療效優(yōu)于對照組。薛曉等[6]將90例PD患者隨機分為A組(1個療程)、B組(2個療程)和C組(3個療程)各30例，均取關元、足三里(雙)及三陰交(雙)，加用電針。結果3組患者治療后疼痛癥狀評分與同組治療前比較均顯著改善，3組的前列腺素F2a(prostaglandin F2a，PGF2a)含量及A、C兩組的β-EP含量均明顯降低，但B組和C組的疼痛癥狀評分與A組比較改善更為明顯，B組和C組的療效均明顯優(yōu)于A組。Yu-qi Liu等[7]將320例PD患者隨機分為三陰交組、懸鐘組和鄰近非穴組3個治療組，并分寒凝氣滯型184例、氣血瘀滯型84例、氣血虧虛型52例，均采用電針治療，結果顯示寒凝氣滯型三陰交組的VAS值減低較懸鐘組和鄰近非穴位組顯著(P<0.05)。Cun-zhi Liu等[8]將194例PD患者隨機分為三陰交組50例、懸鐘組50例、非經絡穴位組46例及無針刺組48例。應用針刺和假針刺，并配合電針治療。結果三個針刺組的VAS評分均有極顯著改善，說明此治療方法有明顯的止痛效果。Yu-xia Ma等[9]將52例患者隨機分為三陰交組13例、懸鐘組14例、非經絡穴位組12例及輪候組13例，前3組均于穴位針刺后加以電針，輪候組則未予電針治療。結果三陰交組、懸鐘組和非經絡穴位組的VAS量表評分均較輪候組的VAS值明顯降低，三陰交組的VAS量表評分且明顯低于懸鐘組和非經絡穴位組(P<0.05)。

在電針治療PD的文獻報道中，三陰交是常用取穴，療效優(yōu)于次髎、關元、懸鐘和非經絡穴位。此外，有報道指出，多療程電針的療效亦較單療程為優(yōu)，表明電針具有累積效應，但相關文獻只有一篇，后期需對此深入研究，以進一步確定療程對電針治療PD療效的影響。

3溫針

耿洪岳[10]將58例寒凝血瘀型PD患者隨機分為溫針灸組29例，取主穴次髎，次穴子宮(經外奇穴)、三陰交以及關元等穴，另外29例以單純毫針針刺作為對照。結果兩組均獲得顯著療效，但溫針灸組的總有效率和治愈率均明顯高于對照組(P<0.05)。張昶等[11]將42例寒凝血瘀型PD患者隨機分為溫針灸組22例，取氣海、關元、水道、歸來、三陰交、地機；另外20例以單純毫針針刺作為對照。結果溫針灸組緩解疼痛和改善痛經癥狀的效果均優(yōu)于針刺組。金丹[12]將72例寒凝血瘀型和氣滯血瘀型PD患者隨機分成溫針灸組36例，取三陰交、關元、天樞穴，氣滯血瘀證患者再配以地機、氣海、太沖、血海、中極等穴；寒邪凝滯者配以次髎、脾俞、腎俞、中脘、足三里等穴；另外36例以口服痛經寶顆粒作為對照。結果治療組總有效率94.4%，對照組總有效率80.6%；兩組痛經癥狀評分治療前后比較都有顯著性差異，但治療組優(yōu)于對照組；回訪3個月后兩組復發(fā)率治療組亦優(yōu)于對照組(P<0.05)。萬鵬等[13]將63例寒凝血瘀型PD患者隨機分為溫針灸組32例，取主穴次髎(雙)，次穴子宮(雙)、關元、三陰交(雙)，另外31例以單純毫針針刺治療作為對照。結果觀察組的治愈率、總有效率均優(yōu)于對照組。戴明等[14]將60例寒濕凝滯型PD患者隨機均分為溫針灸30例，取氣海、關元穴，另外30例以口服月月舒沖劑作為對照。結果兩組臨床療效、治療后積分比較，治療組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

上述文獻報道表明溫針灸治療PD的療效優(yōu)于單純毫針針刺治療和口服中成藥治療，但均未設置空白對照或標準對照，難以符合臨床實驗設計的金標準。由于灸法是溫熱刺激療法，以治療寒凝血瘀證為主，寒濕凝滯證及氣滯血瘀證次之。

4皮內針

徐立等[15]運用圓釘型皮內針治療PD患者45例，取次髎穴(雙)為主穴，氣滯血瘀型配太沖(雙)、血海(雙)；寒濕凝滯型配中極、地機(雙)；肝郁濕熱型配太沖(雙)、三陰交(雙)；氣血虧虛型配足三里(雙)、氣海。結果顯示痊愈26例，占58%，隨訪3個月經周期未發(fā)作。王紅云[16]應用耳穴埋針法治療PD患者68例，取神門、皮質下、內分泌、交感、子宮，另以64例服用中成藥月月舒痛經寶作為對照。結果治療組總有效率為91.2%，對照組總有效率為70.3%，治療組療效優(yōu)于對照組。夏效云等[17]應用耳穴皮內埋針法治療PD患者108例，取交感、神門、子宮、皮質下，配穴氣滯加肝，血虛加脾，寒凝加腎，瘀血加盆腔，瘀熱加卵巢。結果總有效率為95.37%。

皮內針治療PD的文獻報道以選用耳穴為主，或配以腹針，單純選用經穴只有一篇；辨證分型為氣血瘀滯、肝郁濕熱、肝腎虧損、氣血虧虛和寒濕凝滯五型，或分為氣滯、血虛、寒凝、瘀血和瘀熱等病機；但多未設置對照組，只是單純的療效觀察。

5浮針

鐘春毅[18]將90例PD患者隨機分為治療組45例，在三陰交處應用浮針，針頭向子宮方向，另外45例以口服芬必得作為對照，觀察即刻療效，并于3個月后隨訪。結果治療組和藥物組的治療總有效率分別為93.3%和73.3%。治療組中起效的最快時間為3 分鐘，而對照組則為20 分鐘。職良喜[19]將120例PD患者隨機分為治療組60例，運用浮針針刺三陰交，另外60例以口服吲哚美辛腸溶片作為對照。結果治療組與對照組總有效率分別為93.3%和75.0%，治療組的綜合療效與治愈率均優(yōu)于對照組，并較對照組有更快速、更持久的療效。

浮針治療PD的文獻報道目前只有兩篇，均以三陰交為常選穴位，操作手法或單純運用浮針，或針刺后將針頭指向子宮方向，并以口服鎮(zhèn)痛藥作為對照，但其中一篇未設置隨訪，另一篇的隨訪時間只在治療后3個月，療效評定尚欠充分。

6平衡針

安少華等[20]運用平衡針治療PD患者30例，取痛經穴。結果治愈28例(93.4%)，顯效1例(3.3%)，無效1例(3.3%)，總有效率96.7%。

7腹針

趙銘峰等[21]將68例PD患者隨機分為腹針組和體針組各34例，腹針組采用薄氏腹針治療，取氣海、關元、水道(雙)、下風濕點(雙)；體針組則取關元、中極、次髎(雙)、血海(雙)、三陰交(雙)。結果腹針組和體針組的總有效率分別為94.12%和79.41%。兩組治療后痛經癥狀均有改善，癥狀積分均降低，治療前后均有顯著性差異；但治療后兩組痛經癥狀積分比較，腹針組優(yōu)于體針組。

8眼針

林強等[22]將140例PD患者隨機分為眼針組80例，采用眼部辨證取穴針刺治療，氣滯血瘀型取下焦區(qū)(雙)、肝區(qū)(雙) ；寒濕凝滯型取下焦區(qū)(雙)、腎區(qū)(雙) ；肝郁濕熱型取雙側或單側下焦區(qū)、腎區(qū)和肝區(qū)；肝腎虧損型取單側下焦區(qū)、肝區(qū)；氣血虛弱型取單側下焦區(qū)、心區(qū)和脾區(qū)，另外60例以口服布洛芬緩釋膠囊作為對照。結果眼針組痊愈率、總有效率明顯高于對照組。治療后眼針組的子宮動脈血流搏動指數(pulsatility index，PI)、阻力指數(resistence index，RI)及收縮期峰值與舒張期峰值之比(A/B)值均明顯下降。冷際琴等[23]將100例PD患者隨機分為眼針治療組50例，氣滯血瘀型取下焦區(qū)(雙)、肝區(qū)(雙)；寒濕凝滯型取下焦區(qū)(雙)、腎區(qū)(雙) ；肝郁濕熱型取雙側或單側的下焦區(qū)、腎區(qū)和肝區(qū)；肝腎虧損型取單側的下焦區(qū)、肝區(qū)；氣血虛弱型取單側的下焦區(qū)、心區(qū)和脾區(qū)，另外50例以口服月月舒牌痛經寶顆粒作為對照。結果治療組的痊愈率和總有效率均優(yōu)于對照組。治療組在治療后檢測紅細胞壓積、血漿黏度、不同切變率下全血黏度、纖維蛋白原均明顯下降。HU Yu-lian等[24]將110例PD患者隨機分為眼針組60例，根據辨證分型取穴，氣滯血瘀型取下焦區(qū)(雙)、肝區(qū)(雙)；寒濕凝滯型取下焦區(qū)(雙)、腎區(qū)(雙)；肝郁濕熱型取雙側或單側的下焦區(qū)、腎區(qū)和肝區(qū)；肝腎虧損型取單側的下焦區(qū)、肝區(qū)，氣血虛弱型取單側的下焦區(qū)、心區(qū)和脾區(qū)；另外50例以口服布洛芬緩釋膠囊作為對照。結果兩組治療后經期外周血PGF2α含量均明顯降低，但3個月后兩組療效比較，眼針組痊愈率均優(yōu)于藥物組；治療結束6個月經周期后隨訪，眼針組復發(fā)率明顯低于藥物組。

眼針治療PD的文獻報道均選用常用的辨證分型取穴，除以總有效率、痊愈率及設置隨訪評定療效外，還分別觀察了治療前后對子宮動脈血流、血液流變學以及經期外周血中PGF2α含量的影響，有助于深入探討眼針治療PD的鎮(zhèn)痛機理。但其中一篇是以口服中成藥作為對照組，實驗設計仍有欠缺。

9腕踝針

王洪彬等[25]將95例PD患者隨機分為腕踝針組32例，取與子宮相對應的左右踝部下1(內踝上3寸，靠跟腱內緣)、下2(內踝上3寸，在內側面中央，靠脛骨后緣，相當于三陰交穴處)；體針組31例，針刺三陰交、關元；布洛芬組32例，口服布洛芬緩釋膠囊；均于月經來潮前3天開始治療，每天1次，至疼痛緩解。結果腕踝針組總有效率為90.0%(27/30)，體針組為73.4%(22/30)，布洛芬組為46.7%(14/30)；治療后3組痛經癥狀積分、VAS評分均顯著低于治療前，但腕踝針組和體針組的痛經癥狀積分顯著低于布洛芬組，而腕踝針組則低于體針組；腕踝針組的VAS評分較布洛芬組顯著下降。

10耳針

邢青霞[26]將114例PD患者隨機分為耳穴組60例，取神門、子宮、內分泌、皮質下、交感、腎、肝，采用一次性5號注射針頭刺絡放血；另外54例以口服吲哚美辛腸溶片作為對照。結果耳穴組總有效率為91.7%，西藥組為77.8%(P<0.05)；隨訪3個月，耳穴組遠期療效亦優(yōu)于西藥組。韓慧等[27]將125例PD患者隨機分為耳穴組68例，取神門、子宮、內分泌、皮質下、交感、腎、肝，采用一次性5號注射針頭刺絡放血, 另外57例以口服吲哚美辛腸溶片作為對照。結果治療組總有效率94.1%，對照組總有效率66.7%(P<0.05)；隨訪半年，治療組遠期療效亦優(yōu)于對照組。

耳針治療PD的文獻報道共有兩篇，實驗設計基本相同，均采用常用的耳穴處方，以刺絡放血為治療手法，并以口服鎮(zhèn)痛藥作為對照，但隨訪時間或為3個月或為半年，療效評定仍不夠充分，若能加入一年后隨訪則療效更為可信。

11討論

文獻檢索發(fā)現：(1)在研究方法上，大多數文獻為療效觀察研究，以VAS及CMSS為常用之療效評定量表，有關原發(fā)性痛經的針刺鎮(zhèn)痛機理研究報導尚不多見；(2)三陰交、十七椎、次髎為臨床上治療PD的常用取穴，其中又以三陰交最為多選，療效肯定；(3)采用辨證分型的文獻報道以溫針灸最為常用，次為皮內針及眼針；(4)多數研究均未設置隨訪，療效評定尚欠充分；(5)國外文獻報道中單純毫針針刺2篇、電針3篇、眼針1篇。

針刺療法治療原發(fā)性痛經具有操作簡單方便，方法多樣，毒副作用小的優(yōu)勢，療效滿意。今后有關針刺療法治療原發(fā)性痛經的臨床研究應注重采用隨機雙盲對照實驗設計，選用統(tǒng)一的客觀量化診斷標準，確定最佳療程和充分隨訪設置，并進行多中心、大樣本的臨床觀察，以進一步證實針刺療法治療原發(fā)性痛經的療效及鎮(zhèn)痛機理，使之更好地應用于臨床。

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(本文編輯： 韓虹娟)

Clinical research progress of acupuncture therapy in treatment of primary dysmenorrhea

HUANGYao-lian,LUOGui-qing,LILei.

TheHongKongBuddhistAssociation-TheUniversityofHongKongClinicalCentreforTeachingandResearchinChineseMedicine，HongKong，China

【Abstract】To observe the clinical research progress of acupuncture therapy treating primary dysmenorrhea, the literatures of clinical research on the acupuncture therapy in treatment of primary dysmenorrhea in recent years were sorted and analyzed in this review. It showed (1) Most of the literature was the observation of the curative effect, the study on the mechanism of acupuncture analgesia for primary dysmenorrhea was still not much. (2)Sanyinjiao(SP6)、Shiqizhui(EX-B8)、Ciliao(BL-32) were the common use for PD treatment while SP6 was the most common out of the three. (3)Warm acupuncture was frequently-used in the syndrome differentiation of TCM, intradermal needling and eye acupuncture was followed. (4)Most of the researches were not completed with follow-ups which resulted was lack of evidence to prove the clinical effect. (5)The foreign literatures reported 2 studies of acupuncture, 3 studies of electro-acupunture and 1 study of eye acupuncture therapy. The review found promising evidence for the use of acupuncture in the treatment of primary dysmenorrhoea on relieving the menstrual pain. The treatment of primary dysmenorrhea with acupuncture has the advantages of simple and convenient operation, various methods, little toxic and side effects, and has a definite curative effect. We should further improve the design of clinical trials of acupuncture treatment of primary dysmenorrhea in order to elucidate the mechanism of analgesia of acupuncture, and make the acupuncture to be better used in clinical.

【Key words】Acupuncture；Primary dysmenorrhea；Literature review

(收稿日期：2015-09-01)

Corresponding author：LI Lei， E-mail： llie@hku.hk

【中圖分類號】R246.3

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1674-1749.2016.05.032

作者簡介：黃耀連(1986- )，女，本科，中醫(yī)師。研究方向：常見婦科病癥的針刺治療。E-mail：florencewonglg@gmail.com通訊作者：李磊(1958- )，博士，副教授。研究方向：針灸臨床研究。E-mail：llie@hku.hk