137例顱腦損傷急診手術(shù)的護理交流

丁慶彬 陳美玲 陳 燁 吳懷蘭

（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一臨床醫(yī)學院手術(shù)室，哈爾濱150001）

137例顱腦損傷急診手術(shù)的護理交流

丁慶彬 陳美玲 陳 燁 吳懷蘭

（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一臨床醫(yī)學院手術(shù)室，哈爾濱150001）

目的 探究分析手術(shù)護理配合在顱腦損傷急診手術(shù)的作用。方法 對137例顱腦損傷患者在急診過程中手術(shù)護理配合的流程、要點以及臨床經(jīng)驗進行相關(guān)的總結(jié)。結(jié)果 137例顱腦損傷患者經(jīng)手術(shù)搶救成功120例，成功率為87.59%，死亡17例，其中7例在手術(shù)過程中死亡，余10例主要因嚴重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡。結(jié)論 手術(shù)室護士應(yīng)該熟練掌握各項搶救方法和先進的檢測技術(shù)，同時要具備較強的臨床觀察、分析和應(yīng)急反應(yīng)能力，手術(shù)中要及時配合醫(yī)生進行手術(shù)操作中的相關(guān)措施，對提高手術(shù)搶救的成功率有至關(guān)重要的作用。

手術(shù)護理配合；急診處理；顱腦損傷

顱腦損傷指暴力作用于頭顱引起的損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴重，應(yīng)特別警惕。顱腦損傷是神經(jīng)外科中最常見的一種病，死亡很高，常因嚴重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡，因此救治顱腦損傷患者采取的主要手段是開顱清除血腫、解除腦組織壓力。選取2007年11月至2011年12月在我院就診的137例顱腦損傷患者，就患者的手術(shù)治療進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2007年11月至2011年12月在我院就診的137例顱腦損傷患者，其中男123例，女14例；年齡最小的6歲，最大的80歲，平均年齡39.3歲。本組137例患者均進行影像學檢查（CT掃描）：腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫14例，硬膜外和硬膜下出血114例，顱腦損傷、顱腦骨折9例。137例顱腦損傷患者經(jīng)手術(shù)搶救成功120例，成功率為87.59%，死亡17例，其中7例在手術(shù)過程中死亡，余10例主要因嚴重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡。

1.2術(shù)前護士配合

1.2.1儀器準備接到手術(shù)通知后，護士應(yīng)及時了解患者的病情和手術(shù)采取的方案；準備好手術(shù)室，調(diào)節(jié)室溫給患者和救治人員良好的手術(shù)環(huán)境；迅速準備好開顱工具，以及手術(shù)過程中會用到的器械設(shè)備如心電監(jiān)護儀、電動顱鉆、手術(shù)頭架、麻醉機等。

1.2.2藥物準備林格液、甘露醇、氟美松、脫水劑、代血漿、搶救藥品等。

1.2.3病人準備①保持靜脈通道順暢。病人在進入手術(shù)室后，護士應(yīng)迅速采用靜脈穿刺技術(shù)給患者開放靜脈通道，如有特殊情況可選用深靜脈插管或者頸外靜脈穿刺，維持靜脈順暢；當患者口腔分泌物過多時應(yīng)迅速清理呼吸道，保證患者呼吸順暢；對于躁動不安的病人，為防止其墜床或損傷，需及時約束患者的四肢，以防由于躁動而引發(fā)腦組織外溢。手術(shù)治療過程中，應(yīng)密切觀察患者的血氧飽和度、呼吸狀況、生命體征等的變化。②病人體位的選擇。選擇合適的體位，患者體位的選擇原則是以保持呼吸道順暢，并且充分暴露手術(shù)視野，便于手術(shù)和搶救。通常情況下選用仰臥位，也可使用頭架固定頭部，將背部稍微墊高，防止壓迫頸動脈、氣管和頭頸扭曲。

1.3術(shù)中護士配合

1.3.1巡回護士的配合護士在患者進入手術(shù)室后迅速建立2～3條靜脈通道，選擇易穿刺、血管粗并且容易固定的位置。同時護士要根據(jù)患者病情及時迅速地補充血容量以及脫水劑，在必要的情況下，可以采取深靜脈穿刺，既能夠調(diào)節(jié)輸液總量，又可以監(jiān)測靜脈壓。治療過程中，要注意患者的安全，對于躁動不安的病人，為防止其墜床或損傷，需及時約束患者的四肢，以防由于躁動而引發(fā)腦組織外溢。巡回護士要具備良好的心理素質(zhì)，對突發(fā)情況要及時觀察分析、快速反應(yīng)，不能夠慌亂，做到鎮(zhèn)定自如、急中求穩(wěn)，穩(wěn)中求勝。護士在手術(shù)開臺時，調(diào)節(jié)燈光確保良好的視野，及時補充消耗的藥物，同時根據(jù)病情變化，及時調(diào)整輸液速度。

1.3.2器械護士配合準備好所需物品：常規(guī)消毒鋪巾、生理鹽水、腎上腺素等。在手術(shù)醫(yī)生結(jié)束后，應(yīng)迅速清點棉布、縫針等無誤后逐層關(guān)顱，做到又快、又準、又穩(wěn)，忙而不亂，緊而有序。積極配合醫(yī)生，使手術(shù)順利進行并降低手術(shù)時間。

1.4術(shù)后護理對顱腦損傷昏迷病人術(shù)后科學、合理地實行人性化護理，配合中藥、針炙，促醒藥物的應(yīng)用，能促進腦神經(jīng)及腦細胞的恢復(fù)，使昏迷病人早日蘇醒，減少病痛，增加舒適感，促使病人早日恢復(fù)健康，增加病人及家屬的滿意度。針灸可選用針刺廉泉、百會、十宣、涌泉等穴，通過強刺激使昏迷病人蘇醒，配合醒腦開竅中藥口服，促醒藥物的應(yīng)用，在臨床上效果顯著［5］。

2 結(jié)果

137例顱腦損傷患者經(jīng)手術(shù)搶救成功120例，成功率為87.59%，死亡17例，其中7例在手術(shù)過程中死亡，余10例主要因嚴重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡。

3 討論

顱腦損傷是神經(jīng)外科中最常見的一種病，死亡率很高，常因嚴重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡。手術(shù)治療選擇恰當?shù)拈_顱時機和手術(shù)方式，及時清除血腫減壓、止血，防止顱內(nèi)高壓進一步惡化是治療顱內(nèi)出血的關(guān)鍵。因此，巡回護士要具備良好的心理素質(zhì)，對突發(fā)情況要及時觀察分析、快速反應(yīng)，不能夠慌亂，做到鎮(zhèn)定自如、急中求穩(wěn)，穩(wěn)中求勝。器械護士再配合醫(yī)生時要做到“快、準、穩(wěn)”，使手術(shù)順利進行，為搶救成功創(chuàng)造機會，對提高治愈率、降低死亡率起到重要作用。

［1］江基堯，林兆奮.282例顱腦損傷病人死亡原因分析［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，1997，（2）：12.

［2］周良輔.神經(jīng)外科手術(shù)圖解［M］.上海：上海醫(yī)科大學出版杜，1998：225-247.

［3］譚翱.重型顱腦損傷的治療進展［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2006，18（5）：317-319.

［4］王忠誠.神經(jīng)外科學［M］.武漢：湖北科學技術(shù)出版社，1998：283-285.

［5］宋愛玲，楮琴.顱腦損傷昏迷病人的人性化護理［J］.當代護士，2009，（10）：7-9.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.080

1672-2779（2013）-08-0116-02

韓世輝

2013-03-21）