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    間斷皮下、真皮內(nèi)縫合法在外科手術(shù)中的應(yīng)用

    2018-03-18 17:44:29天津市武清區(qū)汊沽港鎮(zhèn)衛(wèi)生院301721苑香武
    首都食品與醫(yī)藥 2018年2期
    關(guān)鍵詞:真皮疤痕合法

    天津市武清區(qū)汊沽港鎮(zhèn)衛(wèi)生院(301721)苑香武

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2012年5月~2016年5月我院124例外科手術(shù)患者為研究對(duì)象,按手術(shù)順序編號(hào)分組,單數(shù)者納入對(duì)照組(n=62),雙數(shù)者納入觀察組(n=62)。對(duì)照組男39例,女23例,平均年齡為(38.48±10.27)歲。觀察組男性38例,39例,女24例,平均年齡為(39.06±11.18)歲。兩組患者性別、年齡分布比較,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具臨床可比性。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①兩組患者均符合手術(shù)適應(yīng)癥;②為Ⅰ~Ⅱ類手術(shù)切口;③患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①手術(shù)切口周圍出現(xiàn)各種皮膚病;②手術(shù)部位術(shù)前已受感染或術(shù)中受到嚴(yán)重的污染;③瘢痕體質(zhì)患者;④存有瘢痕增生、瘢痕疙瘩家族史。

    1.3 方法

    1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的切口皮膚皮下縫合法,其具體操作方法如下:深層組織按照常規(guī)方法縫合完畢,然后術(shù)者左手握緊持針器,右手將1號(hào)絲線穿入三角針,從切口一側(cè)的皮膚、皮下淺層組織結(jié)果 觀察組切口愈合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組切口感染率明顯低于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)后3個(gè)月隨訪,觀察組疤痕評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。處開(kāi)始進(jìn)針,繼而向下方皮下深層組織出針,再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)切口的深層組織處進(jìn)針,向上方皮下淺層組織、皮膚出針,然后用力均勻收緊縫合線打外科結(jié),剪線。再使用帶1號(hào)絲線的角針進(jìn)行間斷縫合、褥式外翻縫合皮膚、皮下組織。于術(shù)后7~8天,根據(jù)患者切口愈合的實(shí)際情況拆線。

    1.3.2 觀察組 觀察組選用4-0帶3/8三角針的醫(yī)用可吸收性外科縫線(由杭州華威醫(yī)療用品有限公司提供),進(jìn)行間斷皮下、真皮內(nèi)縫合法。其具體操作措施如下:切口深層組織按照常規(guī)方法縫合,而皮膚、皮下組織則用4-0帶3/8三角針的可吸收線從皮下深層組織處開(kāi)始進(jìn)針向上穿行,在真皮淺層距體表皮膚約2mm處出針,繼而轉(zhuǎn)向?qū)?cè)切口真皮淺層組織(控制在體表皮膚1~2mm)進(jìn)針,向下方深層組織處出針,要求其整體縫合路徑呈現(xiàn)口小底大的“燒瓶狀”,最后拉緊縫線進(jìn)行打結(jié),結(jié)扎要適當(dāng),不宜過(guò)松過(guò)緊,切口兩側(cè)邊緣縫合要嚴(yán)密對(duì)合,縫合線結(jié)埋于皮下深層組織,每間隔1.0~1.5cm縫合一針,此法皮膚體表不需要縫合。

    1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組術(shù)后切口的愈合效果及切口感染發(fā)生情況;3個(gè)月后電話隨訪,統(tǒng)計(jì)兩組患者切口疤痕情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。切口愈合優(yōu)良率、感染率以構(gòu)成比(%)表示,組間比較用x2檢驗(yàn);疤痕評(píng)分以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組切口愈合效果比較 觀察組切口愈合效果38例優(yōu),22例良,2例差,其愈合優(yōu)良率為96.77%(60/62);對(duì)照組切口愈合效果19例優(yōu),32例良,11例差,其愈合優(yōu)良率為82.26%(51/62),兩組切口愈合優(yōu)良率比較,x2=5.861,P=0.022,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2 兩組切口感染率比較 觀察組未出現(xiàn)切口感染病例,其感染率為0;對(duì)照組出現(xiàn)3例切口感染,需經(jīng)切口引流、換藥處理,其感染率為4.84%(3/62)。觀察組切口感染率明顯低于對(duì)照組(x2=4.593,P=0.035)。

    2.3 兩組疤痕情況比較 術(shù)后3個(gè)月電話隨訪進(jìn)行瘢痕情況評(píng)分,經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),觀察組疤痕平均評(píng)分為(0.92±0.24)分,明顯低于對(duì)照組(3.86±0.93)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.027,P=0.029)。

    3 討論

    以往臨床手術(shù)治療采用的間斷皮膚縫合法、間斷皮下組織縫合法,多會(huì)出現(xiàn)切口邊緣對(duì)合不良,切口感染、明顯疤痕等現(xiàn)象[1]。近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[2],間斷皮下、真皮內(nèi)縫合法可使切口兩側(cè)邊緣更加嚴(yán)密對(duì)合,不僅可節(jié)省手術(shù)時(shí)間,也能有效防止出現(xiàn)瘢痕。我院選取62例外科患者使用傳統(tǒng)縫合法,另選同期62例外科患者使用間斷皮下、真皮內(nèi)縫合法,結(jié)果顯示,觀察組切口愈合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組切口感染率明顯低于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)后3個(gè)月隨訪,觀察組疤痕評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),由此可見(jiàn),間斷皮下、真皮內(nèi)縫合法的愈合效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的縫合法。

    綜上所述,與傳統(tǒng)縫合法相比,間斷皮下、真皮內(nèi)縫合法具有切合愈合良好、感染發(fā)生率低,瘢痕小等優(yōu)點(diǎn),值得在外科手術(shù)中普及應(yīng)用。

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