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    阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎對比研究

    2019-10-19 02:58:52孫琴
    世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2019年9期
    關(guān)鍵詞:紅霉素阿奇霉素

    孫琴

    江蘇省揚州市江都婦幼保健院兒科,江蘇揚州 225200

    肺炎支原體是處在病毒、細(xì)菌間的最小一種病原微生物,研究發(fā)現(xiàn)其可以獨立存活,其致病機制主要包括免疫損傷、直接侵犯[1]。由肺炎支原體感染導(dǎo)致的肺炎稱為肺炎支原體肺炎,是小兒多發(fā)的一類呼吸系統(tǒng)疾病,容易引起慢性咳嗽[2]。當(dāng)前因為生活環(huán)境質(zhì)量的下降,人們生活方式的改變,小兒支原體肺炎的臨床發(fā)生率逐漸升高[3],抗生素一直是治療小兒支原體肺炎的重要藥物,大環(huán)內(nèi)酯類藥物的應(yīng)用較廣泛,常用的為阿奇霉素與紅霉素,具體哪種藥物療效更突出還沒有統(tǒng)一的結(jié)論[4-5]。該研究以該院2017年6月—2018年12月收治的100例支原體肺炎小兒為對象,對比這兩種藥物應(yīng)用的不同價值,報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    隨機支原體肺炎小兒分為兩組,阿奇霉素組50例,男29例以及女21例,年齡:6個月~5歲,年齡平均(3.05±1.09)歲;紅霉素組50例,男27例以及女23例,年齡:6個月~5歲,年齡平均(3.10±1.12)歲。 兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):有明顯發(fā)熱、咳嗽、喘鳴、肺部啰音表現(xiàn);符合小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)實驗室檢查及X線機檢查確診;肺炎支原體血清學(xué)檢查結(jié)果為陽性;獲得患兒家長知情同意,獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):因為其他病原體引起的肺炎;伴有血液免疫系統(tǒng)疾??;伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變;伴有心腎功能嚴(yán)重障礙;伴有精神障礙;伴有惡性腫瘤。

    1.2 方法

    藥物:阿奇霉素(規(guī)格:0.125 g;國藥準(zhǔn)字:H20066168);乳糖酸紅霉素(規(guī)格:0.25 g;國藥準(zhǔn)字:H43020028)。

    用法:阿奇霉素選取10 mg/(kg·d)對患兒實施靜脈滴注,1次/d,持續(xù)治療5 d,之后停止靜滴治療,改為口服阿奇霉素分散片,持續(xù)治療2周。乳糖酸紅霉素選取25 mg/(kg·d)對患兒實施靜脈滴注,2 次/d,持續(xù)治療 5~7 d,之后停止靜滴治療,改為口服紅霉素腸溶片,持續(xù)治療1周。紅霉素組接受紅霉素治療,阿奇霉素組接受阿奇霉素治療,同時兩組患兒均接受基礎(chǔ)治療,包括退熱、化痰、止咳等。

    1.3 觀察指標(biāo)

    癥狀改善:比較兩組患兒發(fā)熱消退時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、X線陰影消失時間。

    不良反應(yīng):比較兩組用藥后皮疹、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝功能異常、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計方法

    數(shù)據(jù)通過SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,不良反應(yīng)率表示為[n(%)],癥狀改善結(jié)果表示為(±s),經(jīng) χ2檢驗、t檢驗完成,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 癥狀改善情況

    阿奇霉素組治療后發(fā)熱消退時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、X線陰影消失時間均短于紅霉素組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患兒治療后癥狀改善情況比較[(±s),d]

    表1 兩組患兒治療后癥狀改善情況比較[(±s),d]

    組別 發(fā)熱消退時間咳嗽消失時間肺部啰音消失時間X線陰影消失時間阿奇霉素組(n=5 0)紅霉素組(n=5 0)t值P值2.4 3±1.0 5 4.2 1±1.2 6 7.6 7 4 0.0 0 0 4.1 8±1.0 0 5.6 9±1.1 3 7.0 7 6 0.0 0 0 4.2 8±1.6 2 6.9 5±1.7 1 8.0 1 5 0.0 0 0 3.2 8±1.1 6 5.8 3±1.2 8 1 0.4 3 8 0.0 0 0

    2.2 不良反應(yīng)

    阿奇霉素組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%,明顯低于紅霉素組不良反應(yīng)發(fā)生率26.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

    3 討論

    肺炎支原體是導(dǎo)致小兒肺炎、呼吸道感染的一類重要病原體,容易進一步導(dǎo)致氣管炎、鼻炎、扁桃體炎[6]。肺炎支原體并非一種細(xì)菌或者一種病毒,而是一類微生物,無細(xì)胞壁,所以青霉素和頭孢等可以對細(xì)胞壁合成形成抑制的β-內(nèi)酰胺類抗生素用于治療支原體肺炎中無法獲得良好效果[7-8]。但如果選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,由于這類藥物能夠?qū)Σ≡⑸锏鞍踪|(zhì)的合成形成抑制,所以用于肺炎支原體感染的治療中能夠起到良好效果,因而臨床對于小兒支原體肺炎的治療多選擇阿奇霉素、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[9-10]。其中紅霉素一直是這一疾病治療的常規(guī)用藥,臨床已經(jīng)證實其應(yīng)用療效,不過也發(fā)現(xiàn)其對胃酸無良好耐受性,口服無滿意生物利用度,且用藥后胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率較高,另外可能出現(xiàn)局部穿刺疼痛,引起局部靜脈炎,且如果持續(xù)應(yīng)用,容易出現(xiàn)損傷肝臟功能[11]。另外發(fā)現(xiàn)紅霉素對酸缺乏穩(wěn)定性,滴注時的濃度必須控制在1‰以下,同時滴注速度必須嚴(yán)格控制,防止由于長時間用藥影響患者依從度。而阿奇霉素為紅霉素的一類衍生物,通過將紅霉素 A9-酮基酯化經(jīng)Becklman重排而形成的一類新型大環(huán)內(nèi)酯類廣譜抗生素,具有更為穩(wěn)定的化學(xué)結(jié)構(gòu),能夠耐強酸,對蛋白質(zhì)的合成能夠發(fā)揮明顯抑制作用,具備良好的細(xì)胞膜滲透性,較紅霉素有更好的耐酸水平,且口服后能夠保證更好的生物利用度[12]。臨床證實,阿奇霉素治療具有明顯的藥動力學(xué),基本不會出現(xiàn)肝毒性,安全性高[13]。阿奇霉素在機體中有廣泛分布,有較長半衰期,組織濃度與血液濃度比較可高出最高100倍,且炎癥處的濃度要明顯高于非炎癥處的濃度,肺組織中的藥物濃度最高,對病原體能夠起到百分百的殺菌作用[14]。阿奇霉素代謝不需要P450酶的參與,代謝速度非常慢,血漿半衰期在70 h左右,在全部大環(huán)內(nèi)酯類藥物中,阿奇霉素對肺炎支原體的作用最明顯,且具備日抗生素后效應(yīng),能夠有效抑制、消除致病菌,用于序貫療法中能夠獲得滿意效果[15]。

    該研究阿奇霉素組應(yīng)用阿奇霉素進行治療,結(jié)果顯示治療后發(fā)熱消退時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、X線陰影消失時間均短于應(yīng)用紅霉素治療的紅霉素組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明阿奇霉素較紅霉素能夠更迅速緩解小兒支原體肺炎的臨床癥狀,有助于加快患兒臨床治愈,縮短患兒住院時間。另外且阿奇霉素組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%,較紅霉素組不良反應(yīng)發(fā)生率 26.00%明顯更低(χ2=4.336,P<0.05),證實阿奇霉素治療小兒支原體肺炎較紅霉素治療有更高的安全性,患兒康復(fù)受到的影響更小,康復(fù)更迅速。徐潤勇[16]研究顯示,試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%,明顯低于紅霉素組發(fā)生率15.56%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與該研究結(jié)果具有一致性,均顯示阿奇霉素應(yīng)用的安全性更高,但該研究兩組不良反應(yīng)發(fā)生率與之相比均略高,分析是因為納入對象的差異性導(dǎo)致。

    綜上所述,阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的效果存在一定差異,相比之下阿奇霉素能夠加快癥狀地緩解,減少不良反應(yīng)。

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