參麥注射液輔助治療心力衰竭并室性心律失常的臨床觀察

郭柱力，楊 俊，黃 琳，呂志陽(yáng)，吳 輝，丁家望

(三峽大學(xué)心血管病研究所宜昌市中心人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 宜昌443003)

參麥注射液輔助治療心力衰竭并室性心律失常的臨床觀察

郭柱力，楊 俊，黃 琳，呂志陽(yáng)，吳 輝，丁家望

(三峽大學(xué)心血管病研究所宜昌市中心人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 宜昌443003)

目的觀察參麥注射液對(duì)心力衰竭并室性心律失常的輔助治療效果。方法選取我院94例心力衰竭合并室性心律失?；颊?，隨機(jī)分為對(duì)照組44例、觀察組50例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液50ml/d治療1個(gè)療程(15 d)，觀察治療后心功能及室性心律失常的改善。結(jié)果經(jīng)治療后觀察組的左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVDS)、血清N型末端腦鈉肽(NT-pro BNP)均比對(duì)照組減少，而左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及6min步行距離均比對(duì)照組增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組室性心律失常治療有效率以及室性心律失常減少次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論參麥對(duì)心衰并室性心律失常有較好的輔助治療效果。

參麥；心力衰竭；室性心律失常；療效

慢性心力衰竭(CHF)是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈障礙或射血能力下降而出現(xiàn)的一組臨床綜合征，為各種心臟疾病的終末階段，其發(fā)病率及死亡率均較高[1]。CHF合并心臟性猝死(SCD)占總死亡率的40%～50%，其中大部分由室性心律失常(VA)引起，包括室性早搏(室早)、非持續(xù)性和持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速(室速)及室顫[2]。參麥注射液是由人參和麥冬制成的純中藥制劑，廣泛應(yīng)用于治療冠心病、心力衰竭、心律失常、肺心病等多種疾病[3-5]。本研究在CHF合并VA患者的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用參麥注射液，觀察其輔助治療CHF合并VA的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內(nèi)科2012年4月至2014年3月收治的CHF合并VA患者94例，所有患者均為心功能NYHAⅡ～Ⅳ級(jí)并伴有VA(包括單源、成對(duì)、多源室早及短陣室速)，均排除藥物引起的心律失常、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯以及甲狀腺功能異常、糖尿病、慢性阻塞性肺病等。入選患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組44例，觀察組50例。兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、心功能、超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的基線資料比較(±s)

表1 兩組患者的基線資料比較(±s)

男性[例(%)]女性[例(%)]年齡(歲)心衰病程(年)室性心律失常病程(年)冠心病[例(%)]高血壓病[例(%)]擴(kuò)張型心肌病[例(%)]風(fēng)濕性心臟病[例(%)]老年退行性心臟病[例(%)]NYHAⅡ級(jí)[例(%)]NYHAⅢ級(jí)[例(%)]NYHAⅣ級(jí)[例(%)]收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min) NT-pro BNP(ng/L)6min步行距離(m)左室舒張末期內(nèi)徑(mm)左室收縮末期內(nèi)徑(mm)左室射血分?jǐn)?shù)(%)24 h室早(次)成對(duì)室早(次)多源室早(次)短陣室速(次)項(xiàng)目 對(duì)照組(n=44)觀察組(n=50)29(65.9)15(34.1)66.8±8.27.8±3.93.4±1.215(34.1)11(25.0)5(11.4)5(11.4)8(18.1)12(27.3)26(59.1)6(13.6)128.3±23.381.3±13.492.3±13.83729.8±822.9278.9±50.067.1±9.656.2±6.935.4±5.12546.8±676.6107.7±39.750.3±12.431.5±9.137(74.0)13(26.0)67.7±8.47.2±3.84.1±1.616(32.0)12(24.0)9(18.0)6(12.0)7(14.0)10(20.0)33(66.0)7(14.0)127.2±19.780.2±12.090.7±13.43738.6±798.4280.1±51.766.0±10.355.3±7.635.7±5.32657.8±774.4108.3±40.350.9±14.130.7±7.8

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)心衰治療方法，如強(qiáng)心、利尿、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、硝酸酯類(lèi)制劑、擴(kuò)管藥物等；觀察組在上述常規(guī)心衰治療基礎(chǔ)上給予參麥注射液50ml加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注，滴速25～30滴/min，每天一次，治療1個(gè)療程(15 d)。治療過(guò)程中兩組患者除使用β-受體阻滯劑(美托洛爾平緩釋片23.75mg1次/d或比索洛爾片2.5mg1次/d)外均未使用其他類(lèi)型抗心律失常藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療之前及治療15 d后分別觀察患者臨床癥狀及各項(xiàng)檢查指標(biāo)。①臨床癥狀及體征：胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀，心率、血壓及肺部啰音等體征；②血清N型末端腦鈉肽；③6min步行距離；④超聲心動(dòng)圖測(cè)量LVDD、LVDS及LVEF；⑤心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖檢查室性心律失常。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療15 d后判斷兩組患者療效。①顯效：癥狀、體征明顯緩解，LVEF升高≥20%，心功能改善Ⅱ級(jí)，室早及短陣室速消失；②有效：癥狀、體征減輕，LVEF提高≥10%，心功能改善I級(jí)，無(wú)持續(xù)性室速、室早減少≥80%、短陣室速減少≥90%；③無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)改善或加重，心功能不變，室早仍無(wú)明顯減少?？傆行?(顯效+有效)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS l9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)檢測(cè)方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、心率比較 兩組患者治療后收縮壓、舒張壓以及心率與治療前比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后對(duì)照組與觀察組收縮壓、舒張壓及心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的收縮壓、舒張壓、心率比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的收縮壓、舒張壓、心率比較(±s)

注：a表示治療后觀察組與對(duì)照組比較，P＞0.05。

組別 時(shí)間 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min對(duì)照組(n=44)治療前治療后t值P值觀察組(n=50)治療前治療后t值P值128.3±23.3117.1±17.75.800.023127.2±19.7114.6±17.6a6.010.03181.3±13.474.2±9.25.130.01481.9±12.975.8±9.6a5.490.015 )92.3±13.878.1±8.69.660.00890.7±13.477.8±9.3a7.0470.003

2.2 兩組患者治療后的心功能改善比較 對(duì)照組顯效6例，有效19例，無(wú)效19例，總有效率為56.8%；觀察組顯效7例，有效36例，無(wú)效7例，總有效率為86.0%；兩組患者治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.96，P=0.02)。

2.3 兩組患者治療前后心臟彩超、6min步行距離、NT-pro BNP比較 與治療前比較，兩組患者的LVDD及LVDS縮小、LVEF增加、6min步行距離增加、血漿NT-pro BNP水平降低，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)治療后觀察組的LVDD、LVDS、NT-pro BNP均比對(duì)照組減少，而LVEF及6min步行距離比對(duì)照組增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的心臟彩超、6min步行距離、NT-proBNP比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的心臟彩超、6min步行距離、NT-proBNP比較(±s)

注：a表示治療后觀察組與對(duì)照組比較，P＜0.05。

6min步行距離(m)278.9±50.0367.8±87.48.320.028280.1±51.7454.9±79.1a13.670.007組別對(duì)照組(n=44)時(shí)間治療前治療后t值P值觀察組(n=44)治療前治療后t值P值LVDD(mm)67.1±9.660.5±7.713.090.00266.0±10.355.8±5.9a8.560.030 LVDS(mm)56.2±6.952.4±7.66.080.01455.3±7.649.6±6.6a6.830.017 LVEF(%)35.4±5.139.1±4.76.610.03635.7±5.342.2±5.2a9.650.021 NT-pro BNP(ng/L)3729.8±822.92681.9±777.610.880.0013738.6±798.42080.5±814.4a14.10.001

2.4 兩組患者治療前后VA有效率比較 對(duì)照組的總有效率為61.4%，觀察組為88.0%；兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.9，P=0.012)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后VA有效率比較[例（%）]

2.5 兩組患者治療前后VA次數(shù)比較 與治療前比較，兩組患者的24 h室早、成對(duì)室早、多源室早及短陣室速等均減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組患者比較，觀察組較對(duì)照組減少更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.056)，見(jiàn)表5。

2.6 兩組患者心功能改善與抗心律療效的關(guān)系 對(duì)照組心功能改善總有效率為56.8%，VA治療總有效率為61.4%；觀察組心功能治療總有效率為86%，VA治療總有效率為88.0%。治療后兩組患者比較，觀察組在心功能改善及抗室性心律失常療效方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且心功能治療有效率與心律失常治療療效兩者呈正相關(guān)(r=0.85)。

表5 兩組患者治療前后VA次數(shù)比較(次，±s)

表5 兩組患者治療前后VA次數(shù)比較(次，±s)

注：a表示治療后觀察組與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別對(duì)照組短陣室速31.5±9.127.9±5.63.200.00630.7±7.819.8±5.7a7.490.019時(shí)間治療前治療后t值P值觀察組 治療前治療后t值P值24 h室早2546.8±676.61710.1±715.27.580.0122657.8±774.41289.6±502.7a9.120.018成對(duì)室早107.7±39.775.6±29.95.130.025108.3±40.360.1±30.8a10.150.034多源室早50.3±12.443.3±11.44.350.00350.9±14.137.6±10.4a6.570.0028

2.7 藥物不良反應(yīng) 兩組患者均未出現(xiàn)室速、室顫等惡性心律失常以及死亡病例。治療過(guò)程中，兩組患者均未發(fā)現(xiàn)與治療相關(guān)的藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

CHF患者可并發(fā)各種心律失常，以室性心律失常多見(jiàn)且CHF患者易發(fā)生SCD，其中大部分由快速性VA引起[2]。本文中CHF患者VA的出現(xiàn)可能與心肌細(xì)胞自律性紊亂、心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載及鈣循環(huán)改變、心臟區(qū)域性瘢痕形成等引起自律性/觸發(fā)活動(dòng)增加和折返有關(guān)；此外，CHF心肌細(xì)胞腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)全面激活，腎素、血管緊張素Ⅱ可通過(guò)細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)或提高腎上腺素能活性而導(dǎo)致心律失常發(fā)生。

那么針對(duì)CHF合并室性心律失常的發(fā)病原因及特點(diǎn)，本研究對(duì)患者使用強(qiáng)心、利尿、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、硝酸酯類(lèi)制劑、擴(kuò)管藥物等治療方案，通過(guò)抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低心臟前后負(fù)荷、降低心肌細(xì)胞自律性、調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞鈣超載等方面來(lái)達(dá)到改善心衰癥狀以及減少室性心律失常發(fā)生的目的；同時(shí)，在觀察組中還使用了參麥注射液。大量研究證實(shí)，參麥注射液可以抗血小板聚集、擴(kuò)張冠脈改善心肌供血[5-7]、擴(kuò)張血管、提高心輸出量、減少心臟前后負(fù)荷[8]、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活和心室重構(gòu)，還具有增強(qiáng)心肌細(xì)胞膜和線粒體的鈣調(diào)節(jié)能力調(diào)節(jié)細(xì)胞電解質(zhì)紊亂及鈣超載、改善心肌細(xì)胞能量代謝障礙[9]等作用。故參麥注射液在改善心功能的同時(shí)具有一定抗心律失常的作用，從而來(lái)提高CHF合并VA患者的療效。本研究中部分患者治療療效差可能與肺動(dòng)脈高壓有關(guān)，CHF患者常合并不同程度的肺動(dòng)脈高壓，盡管藥物治療能改善水鈉潴留、降低肺毛細(xì)血管壓力，但長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓患者已由血管痙攣引起的動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓逐漸發(fā)展為血管內(nèi)膜增厚引起的阻力性肺動(dòng)脈高壓，最終即使經(jīng)治療后患者左心功能得到改善，而肺動(dòng)脈高壓仍較難逆轉(zhuǎn)，導(dǎo)致藥物治療療效欠佳。

綜上所述，參麥注射液聯(lián)合常規(guī)治療方案可以用于治療心衰合并室性心律失?；颊?，且在改善心功能、防治室性心律失常、提高患者運(yùn)動(dòng)耐量等各方面均優(yōu)于常規(guī)治療方案，具有較好的臨床療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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B

1003—6350（2015）22—3360—03

2014-06-16)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1217

郭柱力。E-mail：zhuliguo.whu@gmail.com