胃、十二指腸及結(jié)直腸癌前病變及癌的差異分析

李勝兵，劉海鴻，丁向萍，張錦華，莊劍波

（1.西北民族大學(xué),甘肅 蘭州 730030；2.甘肅省第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科,甘肅 蘭州 730030）

上皮內(nèi)瘤變是一種形態(tài)學(xué)上以細(xì)胞學(xué)和結(jié)構(gòu)學(xué)異常，遺傳學(xué)上以基因克隆性改變，生物學(xué)行為上以易進(jìn)展為具有侵襲和轉(zhuǎn)移能力的浸潤性癌為特征的癌前病變。上皮內(nèi)瘤變分為二級，即低級別上皮內(nèi)瘤變（low-grade intraepithelial neoplasia，LGIN）和高級別上皮內(nèi)瘤變（high-grade intraepithelial neoplasia，HGIN）。大約 15%～30%胃低級別上皮內(nèi)瘤變可能發(fā)展為高級別上皮內(nèi)瘤變或者癌[1-2]。胃癌是世界第5大常見惡性腫瘤，也是世界癌癥死亡的第3大原因[3]。結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）是我國常見的惡性腫瘤之一，在西方國家其發(fā)病率居惡性腫瘤的第2～3位，我國的發(fā)病率也居第3～5位[4]。癌前病變的防治及隨訪對胃腸道腫瘤的發(fā)生和預(yù)后起非常重要的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析甘肅省第二人民院2011年5月～2015年3月胃鏡及病理診斷胃、十二指腸和結(jié)直腸癌及胃、結(jié)直腸LGINs病例資料。病理確診胃十二指腸癌142例，男 108例，年齡（64.87±12.63）歲；女 34例，年齡（60.35±15.47）歲。結(jié)直腸癌162例，男98例；年齡（63.55±14.48）歲；女64例，年齡（65.70±11.11）歲。胃LGINs 309例，男205例；年齡（57.44±14.12）歲；女104例，年齡（57.45±12.05）歲；結(jié)直腸LGINs274例，男174例；年齡（63.16±12.69）歲；女100例，年齡（63.06±15.43）歲；能明確發(fā)病部位的胃癌121例，十二指腸癌8例，結(jié)直腸癌157例。

1.2 方法 患者簽署知情同意書，胃鏡診斷病變，在病變處用OLYMPUS活檢鉗鉗取病變組織，或內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection，EMR）或內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD），進(jìn)行病理檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

胃、十二指腸及結(jié)直腸癌的發(fā)病男性多于女性（P＜0.05），胃癌診斷的男性年齡大于女性年齡（P=0.045），見表1。胃LGINs伴發(fā)炎癥比率最高，達(dá)55.3%，結(jié)直腸LGINs伴管狀腺瘤達(dá)57.3%，見表2。胃癌以低分化為主，賁門胃底癌最多發(fā)。結(jié)直腸癌以直腸最多見，以中分化為主，且高級別瘤變的比率明顯升高，見表3。

表1 胃癌及結(jié)腸癌的年齡及性別結(jié)果分析（）Table 1 Analysis of age and sex of gastric cancer and colon cancer()

表1 胃癌及結(jié)腸癌的年齡及性別結(jié)果分析（）Table 1 Analysis of age and sex of gastric cancer and colon cancer()

注：與性別比較，aP＜0.05；胃癌男女的年齡比較，bP＜0.05

項目胃十二指腸癌（n=142）結(jié)直腸癌（n=162）胃低級別上皮內(nèi)瘤變（n=309）結(jié)腸低級別上皮內(nèi)瘤變（n=274）P值0.000a t值2.021性別男（n=108）女（n=34）男（n=98）女（n=64）男（n=205）女（n=104）男（n=174）女（n=100）P值0.045b 0.000a -1.220.224 0.000a -0.0060.995 0.951 0.000a年齡64.87±12.63 60.35±15.47 63.55±14.48 65.70±11.11 57.44±14.12 57.45±12.05 63.16±12.69 63.06±15.430.061

3 討論

據(jù)《中國腫瘤登記年報》報道，2009年我國胃癌發(fā)病率為36.21/10萬，同期胃癌的死亡率為25.88/10萬，占惡性腫瘤死亡率的第3位[5]。男性發(fā)病率和死亡率約為女性的2倍，以胃竇癌多見。本組資料顯示男性的胃癌診斷率為女性的3.2倍，賁門胃底癌占31.8%，胃竇癌20.9%。性別差異可能與地區(qū)差異有關(guān)，賁門胃底癌比例增高的原因與賁門胃底出現(xiàn)癥狀早、患者及時就診有關(guān)。胃黏膜癌變是一個多步驟、漸進(jìn)的過程，胃癌以低分化腺癌為主，故預(yù)后差。資料顯示，炎癥是胃LGINs的最常見伴發(fā)疾病。有報道稱Hp的持續(xù)感染引起胃黏膜局部的炎癥反應(yīng)，幽門螺桿菌的感染率約32%～75%，膽汁反流、藥物、自身免疫性等因素也可引起慢性胃炎[6]。慢性炎癥時胃黏膜處于一種反復(fù)損傷修復(fù)狀態(tài)，炎癥細(xì)胞釋放的氧自由基導(dǎo)致基因結(jié)構(gòu)損傷和功能改變，DNA錯誤復(fù)制和錯配修復(fù)概率增加，從而極易引發(fā)自身基因突變[7]，是引起低級別上皮內(nèi)瘤變的主要原因。清除炎癥產(chǎn)生的原因及對胃癌前病變密切監(jiān)測和有效的處理是預(yù)防胃癌的關(guān)鍵。CRC的預(yù)后與早期診斷密切相關(guān)，多數(shù)早期結(jié)直腸癌可以治愈，5年生存率可達(dá)90%，而晚期則不足10%[8-9]。在北美、西歐及澳大利亞等大腸癌高發(fā)的地區(qū)，不足40%的患者是直腸癌，而在亞洲及南美洲等大腸癌低發(fā)的地區(qū)則相反，直腸癌在大腸癌中所占的比例超過50%[10]。但近年國內(nèi)外資料均提示右半結(jié)腸癌發(fā)病率增高而直腸發(fā)病率下降。本組資料顯示，結(jié)直腸癌的發(fā)病部位以直腸為主，高達(dá)43.95%。有報道示結(jié)直腸癌與性別關(guān)系不大[10]，本組資料顯示男性結(jié)直腸癌是女性患者的1.5倍，可能與病例數(shù)量少有關(guān)，需臨床進(jìn)一步觀察。結(jié)直腸癌主要以中分化腺癌為主，結(jié)直腸低級別上皮內(nèi)瘤變最常見并發(fā)的疾病為管狀腺瘤，故通過結(jié)腸鏡對結(jié)直腸癌高危人群進(jìn)行篩查，早期發(fā)現(xiàn)腺瘤，通過內(nèi)鏡下治療，預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生，節(jié)約醫(yī)療成本，改善生活質(zhì)量。

表2 病理診斷胃和結(jié)直腸低級別上皮內(nèi)瘤變伴發(fā)疾病的差異[n（%）]Table 2 Pathological diagnosis of gastric and colorectal low-grade intraepithelial neoplasia with concomitant diseases[n(%)]

表3 胃十二指腸癌及結(jié)腸癌的發(fā)病部位及病理分化程度結(jié)果分析（%）Table 3 Analysis of the location and pathological differentiation of stomach，duodenal cancer and colon cancer(%)

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