浙江研究傷寒學(xué)術(shù)流派的歷史沿革及學(xué)術(shù)特點(diǎn)

陳博，唐鑌鑌，郭忠偉，王海云，竹劍平

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310007)

0 引言

《傷寒論》為東漢末年張仲景所撰寫的一部外感熱病治療規(guī)律的專著[1]。它不僅為診治外感疾病提出了辨證綱領(lǐng)和治療方法，也為中醫(yī)臨床各科提供了辨證論治的規(guī)范，被后世醫(yī)家奉為經(jīng)典。浙江治療傷寒醫(yī)家遵循古訓(xùn)，沿用古方，尤其是宋明清時(shí)期，由于大批儒生加入醫(yī)家隊(duì)伍中，隨著自身素質(zhì)的提高，從臨床實(shí)踐出發(fā)，浙江涌現(xiàn)出一批具有全國知名度的研究《傷寒論》的醫(yī)家，同時(shí)還形成了各種研究《傷寒論》側(cè)重面不同的學(xué)術(shù)流派，其中比較有名的是守正出新的浙江傷寒派、維護(hù)舊論的錢塘傷寒派以及傷寒溫病合論的紹派傷寒等學(xué)術(shù)流派，促進(jìn)了傷寒研究的學(xué)術(shù)發(fā)展[2]。

1 浙江傷寒派的歷史沿革與學(xué)術(shù)發(fā)展

浙江傷寒派代表人物有北宋的朱肱、元末明初的呂復(fù)、明代的陶華，清代的柯琴、徐彬、高學(xué)山、呂震名、沈明宗、沈又彭、屠人杰及邵餐芝等[3]，近代章太炎、范文甫以及當(dāng)代的王邈達(dá)和潘澄濂。該學(xué)派始于歸安(今湖州市)朱肱，他是浙江全面系統(tǒng)地研究《傷寒論》較早的醫(yī)家。朱肱于宋崇寧元年(1101年)因進(jìn)諫被罷黜，僑居杭州大隱坊，潛心醫(yī)學(xué)，精研傷寒，費(fèi)時(shí)20 年，在宋政和元年(1111 年)撰寫《傷寒百問》3 卷，后增補(bǔ)至22 卷，更名為《南陽活人書》，又名《類證活人書》。全書對仲景學(xué)術(shù)頗多發(fā)明，分四部分對傷寒各證和其他一些雜病予以詳細(xì)的論述。卷1-11 以問答體例剖析126 首；卷19-21 介紹婦人和小兒傷寒及治療方藥，并論小兒瘡疹；卷22 為傷寒十勸[4-5]。朱氏在書中首先提到溫病，嘗謂因春溫之氣而發(fā)也，治溫病與冬月傷寒、夏月病不同。后人基此發(fā)展溫病學(xué)說。以后余杭人陶華受其影響，于明正統(tǒng)十年(1445 年)將所撰寫的《傷寒鎖言》《傷寒家秘的本》《傷寒殺車捶法》《傷寒一提金》《傷寒證脈藥》《傷寒明理續(xù)論》合輯為《傷寒六書》(又名《陶氏傷寒六書》)6 卷，在治法、方證較《類證活人書》有所發(fā)展，流行較廣[6-7]。陶華對于傷寒非局限于傷寒，認(rèn)為溫病也是傷寒，其中，陶華曰：“太陽傷風(fēng)，風(fēng)為陽邪。陽邪傳衛(wèi)，陰血自燥。熱入膀胱，壬病逆?zhèn)饔诒?，丙丁兄妹，由是傳心，心火上而逼肺金，所以神昏也”，初步闡明了溫?zé)岵〔∽兊囊?guī)律在于營衛(wèi)氣血傳變，衛(wèi)氣營血也可以在傳變過程中出現(xiàn)危重證候的“逆?zhèn)鳌?，對啟發(fā)葉天士溫病衛(wèi)氣營血的理論是有啟發(fā)意義的。元末明初的呂復(fù)，出生年月不詳，鄞縣(浙江寧波)人，著有《傷寒十釋》，對于仲景學(xué)說有不少的發(fā)揮，可惜由于戰(zhàn)亂失傳，頗為可惜，是研究《傷寒論》傳承一大損失。清代嘉興徐彬(字忠可)，出生年度不詳，對張仲景的學(xué)習(xí)很有研究，提綱挈領(lǐng)，分析形證，闡發(fā)病機(jī)，言簡意賅，辨證立法，絲絲入扣，于清康熙六年(1667 年)撰寫出版了《傷寒一百十三方發(fā)明》(又名《傷寒方論》1 卷，另外還有《傷寒圖說》《傷寒論注》等專著[8-9]。清代醫(yī)家慈溪人柯琴。生于清康熙、雍正年間，撰寫《傷寒論注》4 卷、《傷寒論翼》2 卷、《傷寒附翼》2 卷，后人匯為《傷寒來蘇集》?？率鲜状尾捎昧?jīng)分篇，以證分類，以類分方之方法，對傷寒及雜證，據(jù)六經(jīng)加以分類注釋，使辨證論治之法更實(shí)用，對后世有較大的影響[10-12]。另外近代醫(yī)家范文甫(1870-1936 年)，名賡治，字文虎，浙江鄞縣西鄉(xiāng)人。執(zhí)醫(yī)四十余年，蜚聲杏林，門墻桃李，遍及江浙，為近代著名醫(yī)學(xué)家。推崇柯韻伯《傷寒來蘇集》，當(dāng)年曾為之注釋。認(rèn)為：“柯氏以證名篇，而以論次第之”，“此實(shí)得經(jīng)旨，乃有綱目”。六經(jīng)方證，多有案例，用古方取純，不加增損，每收立竿見影之效[13-14]。另外清初期高學(xué)山，會稽(今浙江紹興)人，在喻嘉言《尚論》的基礎(chǔ)上批判創(chuàng)新，編寫了《傷寒尚論辨似》既適合臨床，又有所創(chuàng)新，同時(shí)所撰寫《高注金匱要略》對后世影響非常大的。清代呂震名(1796-1852)，浙江錢塘(今杭州人)，編撰有《傷寒尋源》，呂氏調(diào)整了《傷寒論》編排次序，糾正前人諸多錯誤，闡發(fā)自己對六經(jīng)的解讀，是一部不可多得研究仲景學(xué)說著作。清代沈又彭，嘉善(今屬浙江嘉善)人，出生年月不祥，編有《傷寒卒病論讀》簡稱《傷寒論讀》，補(bǔ)充仲景《傷寒論》前人可能遺失的編次，補(bǔ)充前人版本的不足，其注釋務(wù)求符合臨床而不失簡潔實(shí)用。清代沈明宗，樵李(今浙江嘉興)人，具體出生年月不詳。編撰《傷寒六經(jīng)辨證治法》，全書共8 卷段落組成，總計(jì)方劑94 條，條文 除去方劑外一共有364 條，重新整理王叔和《傷寒論》混亂的編次，成無己寫的《注解傷寒論》 中比較晦澀難懂的順文注釋，清楚明晰闡釋《傷寒論》關(guān)鍵的要義。清代屠人杰，浙江嘉善縣人，具體年月不祥，編《傷寒經(jīng)解》十卷，本著作集前人仲景學(xué)說之大成，論述頗有見解。還有清代邵餐芝邵餐芝撰寫的《傷寒論新詮》，頗有前人大家之風(fēng)。近代大家章太炎(1869-1936)，浙江余杭人，中西醫(yī)匯通，對仲景學(xué)說研究頗有見解，如論太陽非局指太陽論斷就非常有創(chuàng)新之義。當(dāng)代中醫(yī)大家王邈達(dá)(1878-1968)，名孝檢，號若園、盎叟、覆船山農(nóng)，嵊縣普義鄉(xiāng)(今嵊州甘霖鎮(zhèn))白泥墩人。代表作有《漢方簡義》《傷寒論講義》《學(xué)醫(yī)十步驟》，畢生致力于《傷寒論》研究，辨?zhèn)未嬲?，補(bǔ)闕考訂，有不少獨(dú)特見解，王邈達(dá)不僅依據(jù)古本所載以補(bǔ)《傷寒雜病論》文獻(xiàn)之闕佚，并且實(shí)踐古方于臨床，從臨床上驗(yàn)證了仲景佚方的實(shí)用性和可靠性。詳校補(bǔ)訂高學(xué)山《傷寒藥論辨似》與《金匱注》，1955 年由新醫(yī)書局出版[15]。潘澄濂(浙江溫州人)進(jìn)行傳承創(chuàng)新，著有《傷寒論新解》《傷寒論通俗講話》。推崇柯韻伯《傷寒來蘇集》以三陰三陽作為判斷發(fā)病的總綱，認(rèn)為《傷寒論》的基本精神，概括起來，可分為兩個(gè)方面，一方面是辨證規(guī)律，另一方面是論治法則；基于“識證辨性”地對《傷寒論》六經(jīng)辨治精髓的透徹領(lǐng)悟，對仲景論治經(jīng)驗(yàn)的傾心傳承，主張?jiān)谂R床廣泛運(yùn)用仲景方基礎(chǔ)上，組織力量，選擇病例，有目的地進(jìn)行系統(tǒng)驗(yàn)證，從而選出療效確切的方藥，進(jìn)行有效成分分析及藥理、免疫、分子生物學(xué)等方面的研究，從各個(gè)角度探討內(nèi)容實(shí)質(zhì)，闡明機(jī)理，從而傷寒學(xué)派學(xué)術(shù)思想研究提高到新的高度[16-17]。

2 錢塘傷寒派的歷史沿革與學(xué)術(shù)發(fā)展

錢塘傷寒派的代表人物為錢塘(今杭州)人張遂辰于明萬歷、清康熙年間編寫《張卿子傷寒論》7 卷。該書以《注解傷寒論》為藍(lán)本，又集合朱肱、許叔微、龐安時(shí)、王履各家學(xué)說，提出應(yīng)維護(hù)《傷寒論》原有編次，與錯簡重訂說形成在整理《傷寒論》中樹立的對立觀點(diǎn)，成為明末清初以前歷代醫(yī)家中尊王(叔和)贊成(無己)之最有力者。清康熙十二年(1673 年)，錢塘人張志聰著有《傷寒論綱目》9 卷、復(fù)集《傷寒論》各家集注，書為成而卒，由門人續(xù)編撰6 卷。與張志聰?shù)耐T弟子有張錫駒、高世栻、張開之、沈亮辰、楊元如、肖明俊、張?zhí)焐?、陳胤倩等，其中高世栻既是門人也是弟子，張志聰還有其它學(xué)生門人如王弘義、王庭桂、莫昌善、徐永時(shí)、倪大昌、朱輸、朱景韓、計(jì)圣公、張二中、董唯圓、趙瑾叔、曾玉楷以及長子張兆璜、次子張應(yīng)略等，都參入張志聰編撰書籍著作編撰整理。清康熙五十一年，錢塘人張錫駒撰寫并出版了《傷寒論直解》6 卷。張錫駒注重以經(jīng)解經(jīng)，即以《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論闡述張仲景的學(xué)說，深入淺出，聯(lián)系實(shí)際，很多啟示，同時(shí)特別重視顧護(hù)胃氣。故后世又有“錢塘三張”之譽(yù)稱[18-19]。自覺傳承錢塘傷寒派學(xué)術(shù)思想的門人弟子還有仲學(xué)輅、李寶庭、程遜齋、施瑞春、樟春柏、林紓春和王紹庸等，可謂人才濟(jì)濟(jì)，綿延不斷，使錢塘傷寒派學(xué)術(shù)思想得到很好的發(fā)展、傳承與創(chuàng)新。

3 紹派傷寒的歷史沿革與學(xué)術(shù)發(fā)展

“紹派傷寒”創(chuàng)始人為紹興人俞肇源。俞氏生于世醫(yī)之家，清朝雍正、乾隆年間撰寫《通俗傷寒論》12 卷。該書融合古今有關(guān)論著，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)闡述傷寒論證治較詳細(xì)。在辨證外感時(shí)病，尊張仲景之旨，兼參溫病學(xué)說，結(jié)合六淫致病理論，以六經(jīng)統(tǒng)攝三焦、氣血辨證，從表里寒熱論治外感病，既不同于傷寒學(xué)派，又能異于溫病學(xué)派，獨(dú)能探微索奧。其孫何廉臣等復(fù)為增訂，近人曹炳章又補(bǔ)其中缺漏，徐榮齋序重訂，改為《重訂傷寒通俗傷寒論》[20-21]。

其他如清代的高學(xué)山，會稽(今紹興)人，康熙年間認(rèn)為喻嘉言《尚家言》不足，撰寫《辯似》。康熙三十年，沈明宗，攜李人(今嘉興)同樣在《尚家言》不足上撰寫了《傷寒六經(jīng)辨證治法》8 卷，認(rèn)為六氣外感，主要是風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營，燥濕于寒傷營、春夏溫?zé)嵊陲L(fēng)傷衛(wèi)，突出六經(jīng)主病，有很多個(gè)人的見解。屠人杰，清乾隆五十三年(1788 年)寫成《傷寒經(jīng)解》10 卷，是一部有研究《傷寒論》有價(jià)值的參考資料[2]。

4 小結(jié)與展望

浙江研究傷寒的學(xué)術(shù)流派是浙派中醫(yī)重要的組成部分。浙江地處東南沿海，氣候濕熱，沼澤遍布，自古就是疫情多發(fā)之地。西漢時(shí)期，司馬遷在《史記·天官書》中記載：“南方暑濕，近夏癉熱，暴露水居，蝮蛇蠚生，疾病多作，兵未血刃而病死什二三，雖舉越國而虜之，不足以償所亡。”這是始見于南方有關(guān)疫病流行記載中。之后散在見于歷代的典籍、正史、野史等著作中[22]。由于浙江獨(dú)特地理位置及氣候特點(diǎn)，傷寒學(xué)說及溫病學(xué)說在此不斷交融，浙江治療傷寒醫(yī)家(如紹派傷寒)嘗試將溫病學(xué)說統(tǒng)一于六經(jīng)辨證體系之下，進(jìn)而形成一個(gè)較為圓融的傷寒溫病辨證論治體系，這為后世傷寒學(xué)說的進(jìn)一步發(fā)展提供新的思路。朱肱等醫(yī)家順應(yīng)時(shí)代需求，精于臨床，傳承經(jīng)典，挖掘創(chuàng)新，促進(jìn)傷寒學(xué)術(shù)研究，取得豐碩研究成果，都值得臨床進(jìn)一步研究與探討。系統(tǒng)研究可以使后人研究仲景學(xué)說得到進(jìn)一步提高與發(fā)展。