女性朋友要警惕暗藏殺機(jī)的“正常月經(jīng)”

陳曉軍

正常的月經(jīng)是生育年齡的婦女在卵巢周期性排卵的調(diào)控下出現(xiàn)的規(guī)則周期性子宮內(nèi)膜剝脫出血。通常情況下，月經(jīng)周期是21～35天，經(jīng)期5天左右，每次月經(jīng)的出血量大概在5～80毫升。但是有相當(dāng)一部分育齡婦女有不同與此的月經(jīng)規(guī)律，有的每2個(gè)月來一次月經(jīng)，有的一年才有一次月經(jīng)。但無論什么情況，正常月經(jīng)的共同特點(diǎn)是：①月經(jīng)周期規(guī)律；②兩次月經(jīng)來潮的間隔時(shí)間是固定的；③月經(jīng)量和持續(xù)時(shí)間規(guī)律，每次月經(jīng)來潮的量差不多，不會(huì)一次多，一次少。

但是，如果本次月經(jīng)周期或經(jīng)量與自己本身以往的規(guī)律不同，就不能算是正常的月經(jīng)來潮。這種貌似正常的“月經(jīng)”通常表現(xiàn)為月經(jīng)周期時(shí)長(zhǎng)時(shí)短，或者雖然月經(jīng)周期還是比較規(guī)律的，但月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少。造成這種貌似正常的“月經(jīng)”有很多原因，包括卵巢功能失調(diào)、子宮內(nèi)膜病變、子宮肌瘤、宮頸病變等。不管哪一種都不是正常的，如果置之不理，都可能造成嚴(yán)重的甚至是無法逆轉(zhuǎn)的病變。

這里著重介紹兩種常見情況。一是異位妊娠。患者月經(jīng)一直按正常規(guī)律來潮，但最后一次月經(jīng)量較平時(shí)少了很多，之后就出現(xiàn)陰道出血淋漓不盡或者一側(cè)下腹部疼痛，如不及時(shí)處理，可能發(fā)生異位妊娠破裂出血，危及生命安全。另一種情況是多囊卵巢綜合征或子宮內(nèi)膜增生，患者月經(jīng)周期時(shí)長(zhǎng)時(shí)短，有時(shí)候半個(gè)月來一次月經(jīng)，有時(shí)候兩個(gè)月也不來一次，每次月經(jīng)的量也不規(guī)律，時(shí)多時(shí)少。長(zhǎng)此以往，不僅無法生育，而且可能發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。

總而言之，正常的月經(jīng)是以卵巢規(guī)則排卵為基礎(chǔ)的，月經(jīng)正常的育齡婦女都有自己的周期、經(jīng)期和經(jīng)量規(guī)律，雖然人與人之間各不相同，但每個(gè)人自己的規(guī)律和特點(diǎn)是相對(duì)規(guī)則不變的。每位女性都應(yīng)留心自己的月經(jīng)情況，一旦出現(xiàn)有異于平時(shí)月經(jīng)規(guī)律的情況，建議及時(shí)就醫(yī)檢查，防患于未然。

子宮內(nèi)膜增生癥的預(yù)防

在工作中經(jīng)常非常遺憾地遇到這種情況，病人一兩年前得了子宮內(nèi)膜單純性增生，明明嚴(yán)格按醫(yī)生的醫(yī)囑治療好了，結(jié)果停止治療沒到半年一年又出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，刮宮又是子宮內(nèi)膜單純性增生，甚至有的進(jìn)展為復(fù)雜或者不典型性增生。還有的病人一坐到診臺(tái)前就開始抱怨：這個(gè)子宮內(nèi)膜增生都刮了四五回了，怎么還是不好。

為什么會(huì)發(fā)生這些情況呢？其實(shí)大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生癥并不難治療，關(guān)鍵的問題不是治療而是預(yù)防。上面提到的這些病人，其實(shí)在嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)治療后，90%以上都能夠治愈。但子宮內(nèi)膜增生癥的病因并不在子宮內(nèi)膜本身，而在于卵巢功能失調(diào)，是由于卵巢長(zhǎng)期不排卵，只有雌激素分泌沒有孕激素分泌，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受到長(zhǎng)期的雌激素刺激而缺少有效的孕激素拮抗，才造成子宮內(nèi)膜異常增生。臨床上對(duì)子宮內(nèi)膜增生癥的治療只是給予足量的孕激素，讓異常增生的內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)為正常子宮內(nèi)膜。這種方法只治療了子宮內(nèi)膜，卻沒有處理造成內(nèi)膜增生的卵巢功能失調(diào)問題。這就是為什么很多病人在子宮內(nèi)膜增生癥治愈停藥以后，很快又再次發(fā)生內(nèi)膜增生性病變了。

如何預(yù)防子宮內(nèi)膜增生癥呢？一般在子宮內(nèi)膜增生癥得到有效治療后，就應(yīng)當(dāng)啟動(dòng)預(yù)防程序。

有生育要求的婦女

對(duì)于有生育要求的婦女，促進(jìn)卵巢有效排卵就是最好的預(yù)防措施。建議到生殖內(nèi)分泌科就診，接受輔助生育治療，例如促排卵治療等。因?yàn)檫@些婦女卵巢功能異常，不能有效自發(fā)排卵，才會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜病變。所以，即使內(nèi)膜病變已治愈，如果不采取有效措施促使卵巢排卵，卵巢通常還是不會(huì)自行排卵，靠自己自然受孕的概率非常小。

沒有生育要求的婦女

對(duì)于沒有生育要求的婦女，預(yù)防措施是保證有效的孕激素對(duì)內(nèi)膜的保護(hù)。有一些措施可以供患者根據(jù)自己的情況進(jìn)行選擇。首先可以周期性口服避孕藥媽富隆，好處是可以保證規(guī)則的月經(jīng)來潮，讓子宮內(nèi)膜規(guī)則剝脫，起到有效保護(hù)的作用；同時(shí)，口服避孕藥可抑制卵巢排卵，一來可以有效地避孕，二來讓卵巢得到充分的休息，期望使用3～6個(gè)月經(jīng)周期后停藥，卵巢功能能夠恢復(fù)，重新排卵。缺點(diǎn)在于每個(gè)月經(jīng)周期都要連續(xù)21天服用，比較麻煩。部分病人服藥后胃口大開，體重增加。另外，對(duì)于有心腦血管疾病、吸煙、乳腺疾病、血栓形成傾向等問題的患者不適合服用。有子宮肌瘤的患者，一般口服避孕藥對(duì)肌瘤沒有太大影響，但應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密隨訪。

其次可以選擇左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器（曼月樂環(huán)）。曼月樂含有的緩釋左炔諾孕酮是高效孕激素。放置在子宮內(nèi)，藥物緩釋五年，使子宮內(nèi)膜可逆性地高度萎縮，起到有效的保護(hù)子宮內(nèi)膜的作用，放置期間月經(jīng)不來潮或者僅有點(diǎn)滴出血，尤其適用于有痛經(jīng)的患者。好處在于局部使用，方便安全。缺點(diǎn)在于比較貴，有些病人因?yàn)閷m腔形態(tài)不合適或者大量陰道出血等情況放置失敗。還可以選擇孕激素后半周期治療。在月經(jīng)后半周期服用孕激素10天，和子宮內(nèi)膜單純性增生孕激素治療的方法是一樣的。優(yōu)缺點(diǎn)和口服避孕藥相似，但不抑制卵巢排卵。

比較激進(jìn)的治療方法是子宮內(nèi)膜去除術(shù)，就是在宮腔鏡下切除子宮內(nèi)膜功能層，術(shù)后無月經(jīng)來潮，同時(shí)將不可逆地喪失生育功能。適用于沒有生育要求，不適合或者不希望服用藥物預(yù)防的患者。但需注意，內(nèi)膜去除術(shù)不可能一次能把所有的內(nèi)膜功能層全部切除，術(shù)后可能仍有部分內(nèi)膜生長(zhǎng)，月經(jīng)來潮，需再次手術(shù)或嚴(yán)密隨訪。

部分病人因?yàn)橛懈鞣N合并癥或者其他一些自身原因不愿采用上面任何一種預(yù)防措施。在這種情況下，就要求患者嚴(yán)密觀察自己的月經(jīng)情況，如果超過正常月經(jīng)周期仍無月經(jīng)來潮，或者月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，月經(jīng)周期時(shí)長(zhǎng)時(shí)短都提示有異常，都要及時(shí)到醫(yī)院就診。

預(yù)防持續(xù)時(shí)間

目前對(duì)于究竟要采取多長(zhǎng)時(shí)間的預(yù)防措施沒有明確的共識(shí)。除了曼月樂環(huán)可以放置五年外，一般建議口服避孕藥或者孕激素后半周期治療至少持續(xù)3～6月。目前由于口服避孕藥的安全性被廣泛認(rèn)可，可以持續(xù)服用更長(zhǎng)時(shí)間。

停止預(yù)防措施后，患者仍需要嚴(yán)密觀察自己的月經(jīng)情況。如果超過正常月經(jīng)周期仍無月經(jīng)來潮，或者月經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，月經(jīng)周期時(shí)長(zhǎng)時(shí)短，都提示有異常，都要及時(shí)到醫(yī)院就診。如果患者在圍絕經(jīng)期發(fā)病，治療結(jié)束后，單用孕激素治療后月經(jīng)仍不來潮，說明已基本進(jìn)入絕經(jīng)狀態(tài)，這時(shí)建議嚴(yán)密隨訪，不再服用藥物預(yù)防。