腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理心得與體會

張海燕

腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理心得與體會

張海燕

目的 分析腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理效果。方法 60例腦梗死超早期靜脈溶栓患者, 分析靜脈溶栓治療前、中、后每個環(huán)節(jié)的護(hù)理方法。結(jié)果 在靜脈溶栓之前要對患者的病情進(jìn)行評估, 將靜脈通道建立起來, 將血液樣本拿去送檢、給予患者溶栓藥物；在治療時, 要對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測；治療后, 給予患者綜合護(hù)理, 特別觀察是否有并發(fā)癥征象、生活護(hù)理、心理護(hù)理干預(yù)。結(jié)論 在腦梗死超早期靜脈溶栓治療的前、中、后期進(jìn)行全面的護(hù)理是保證療效的重要環(huán)節(jié),發(fā)揮著重要的作用。

腦梗死；靜脈溶栓；護(hù)理；超早期

近年來, 腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢, 而超早期靜脈溶栓治療腦梗死具有明顯的治療效果, 在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用［1］。但是對于腦梗死患者來說, 治療前、中、后都需要進(jìn)行良好的護(hù)理, 保證各個環(huán)節(jié)都給予相應(yīng)的護(hù)理措施對治療效果具有重要的促進(jìn)作用, 也有利于提升護(hù)理滿意度, 減少并發(fā)癥的產(chǎn)生, 縮短患者的住院時間。本文選取本院2010年1月～2014年12月收治的腦梗死超早期靜脈溶栓患者60例, 提出腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理體會,現(xiàn)將具體的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2014年12月收治的腦梗死超早期靜脈溶栓患者60例, 其中男38例, 女22例；年齡30～70歲, 平均年齡(60.2±7.6)歲。所有患者根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)被判定為需要進(jìn)行腦梗死超早期靜脈溶栓治療, 而且都沒有溶栓禁忌證。并且都已簽署之情同意書。

1.2 方法

1.2.1 靜脈溶栓方法 針對6 h內(nèi)發(fā)病的患者給予尿激酶100～150萬U與100 ml的生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注, 30 min后滴注完成。治療完成24 h內(nèi)采用低分子肝素0.4 ml, 進(jìn)行皮下注射。療程為1周, 2次/d。

1.2.2 護(hù)理方法 60例患者溶栓前、中、后的各個環(huán)節(jié)都采取綜合的護(hù)理的方法, 其具體的方法如下。

1.2.2.1 靜脈溶栓前護(hù)理方法 ①評估患者的病情, 主要包括患者年齡、發(fā)病時間及肌力。年齡在70歲以下的患者可以采用靜脈溶栓的方法, 70～80歲的患者可以考慮應(yīng)用；發(fā)病3～6 h的患者可以應(yīng)用靜脈溶栓, 如果不知道患者的發(fā)病確切的時間, 根據(jù)近期的相關(guān)證據(jù)確定發(fā)病時間, 一般來說肌力正常的時間為準(zhǔn)；肌力等級≤Ⅲ級［2］。如果滿足以上情況要及時通知醫(yī)生進(jìn)行靜脈溶栓, 與此同時對患者生命體征進(jìn)行快速的掌握。②為溶栓治療做好準(zhǔn)備, 將患者的靜脈通道建立起來, 將抽取的血液樣本送去檢驗(yàn)。建立兩條靜脈通道,一是輸液使用, 二是抽血使用, 一般情況在健肢建立靜脈通道,患者構(gòu)建抽血通道。由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行穿刺, 保證一次成功。檢查患者是否有穿刺點(diǎn), 如果有就需要持續(xù)按壓處理,避免皮下瘀斑產(chǎn)生［3］。在此期間要密切觀察患者肌力及意識的各種變化情況, 當(dāng)檢查結(jié)果出來、病情分析完畢, 要進(jìn)行溶栓治療, 待家屬簽署同意書后可開始進(jìn)行靜脈溶栓治療。

1.2.2.2 靜脈溶栓治療中的護(hù)理方法 尿激酶靜脈滴注前要對患者的血壓、肌力、體溫、神志及靜脈滴注時間檢查清楚,并做好記錄。在靜脈滴注時, 要有1名以上的護(hù)士密切觀察患者情況, 主要觀察以下內(nèi)容： ①滴注的速度及用藥的反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)患者過敏要及時停止用藥, 確保輸液順利進(jìn)行, 30 min完成滴注；②觀察患者出血征象, 及時發(fā)現(xiàn), 及時處理。③觀察患者神經(jīng)性系統(tǒng)體征的狀況, 每15分鐘評估1次, 包括感覺、意識、患肢肌力等變化情況［4］；④監(jiān)測患者的生命體征及情緒變化。對于有不良情緒的患者給予疏導(dǎo)和安慰, 使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 積極地面對疾病。

1.2.2.3 靜脈溶栓治療后的護(hù)理方法 靜脈溶栓后, 對患者的言語、意識及肌力等進(jìn)行觀察, 并做好記錄, 如果患者出現(xiàn)意識障礙、肌力下降的情況要及時與醫(yī)生溝通, 使其盡量得到最快的處理。在2 h之內(nèi), 要記錄患者血壓的變化,評估神經(jīng)功能, 間隔15 min, 在6 h后, 間隔30 min, 之后調(diào)整為1次/h, 直到24 h為止, 之后的監(jiān)測可以根據(jù)患者病情而定。要對患者的出血征象進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 主要有顱內(nèi)、黏膜、皮膚、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)的出血征象。護(hù)士要協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 使患者的肢體、語言等功能可以盡快得以恢復(fù), 防止造成殘疾, 并多與患者家屬溝通, 對患者及家屬進(jìn)行健康教育及恢復(fù)治療的注意事項(xiàng)等。

2 結(jié)果

在靜脈溶栓之前要對患者的病情進(jìn)行評估, 將靜脈通道建立起來, 將血液樣本拿去送檢、給予患者溶栓藥物；在治療時, 要對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測；治療后, 給予綜合護(hù)理, 特別觀察是否有并發(fā)癥征象、生活護(hù)理、心理護(hù)理干預(yù)等。所有患者在精心的護(hù)理下, 縮短了恢復(fù)的時間, 降低了并發(fā)癥的發(fā)生率等。

3 小結(jié)

在靜脈溶栓治療之前對患者的病情進(jìn)行評估、將靜脈通道建立起來、將血液樣本拿去送檢、給予患者溶栓藥物；在靜脈溶栓治療中, 要對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測；治療后, 給予患者綜合護(hù)理, 特別觀察是否有并發(fā)癥征象、生活護(hù)理、心理護(hù)理干預(yù)等。

［1］ 易偉, 羅娟.腦梗塞超早期靜脈溶栓治療的臨床護(hù)理觀察.中國保健營養(yǎng)(上旬刊), 2014, 24(5):2745-2746.

［2］ 李勇君, 楊媛.腦梗塞超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理體會.醫(yī)藥前沿, 2014(7):255-256..

［3］ 溫月秀.靜脈溶栓治療腦梗塞的護(hù)理體會.醫(yī)學(xué)信息, 2013(27): 351.

［4］ 鄭雲(yún)華.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞患者的護(hù)理.中國臨床護(hù)理, 2012, 4(5):393-394.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.169

2015-05-06］

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