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    運(yùn)動(dòng)員心臟重構(gòu)及與猝死的關(guān)系

    2018-07-13 09:02:27梁華偉
    運(yùn)動(dòng) 2018年5期
    關(guān)鍵詞:高強(qiáng)度心肌病左心室

    王 虹,梁華偉

    (河南理工大學(xué)體育學(xué)院,河南 焦作 454000)

    運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提高身體抵抗力、增強(qiáng)身體素質(zhì)、促進(jìn)各器官的協(xié)調(diào)性、調(diào)節(jié)各器官的功能。心臟作為人體器官中最重要的器官,在一定程度上受到運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的影響。大多數(shù)專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均包含耐力和體力訓(xùn)練。有研究表明,專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的高強(qiáng)度系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使心臟長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài),從而引起心臟重構(gòu)及心臟功能改變 。本文通過綜述國(guó)內(nèi)外研究,以闡明運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)心臟結(jié)構(gòu)及功能的影響,以及心臟重構(gòu)與運(yùn)動(dòng)員猝死之間的

    關(guān)系。

    1 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)心臟結(jié)構(gòu)的影響

    1.1 影響心臟結(jié)構(gòu)

    1899年瑞典醫(yī)學(xué)家漢森首次提出“運(yùn)動(dòng)員心臟”這一概念,其通過叩診證實(shí)運(yùn)動(dòng)員因長(zhǎng)期訓(xùn)練,心臟體積增大。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,使用心臟彩超及新型心臟MRI,運(yùn)動(dòng)員心臟結(jié)構(gòu)改變得到更準(zhǔn)確且直觀的認(rèn)知。系統(tǒng)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可引起運(yùn)動(dòng)員心臟重構(gòu),主要體現(xiàn)在左心室的重構(gòu)。有研究表明,長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練會(huì)引起心肌質(zhì)量中度增加,平均約增加46%,同時(shí)伴隨著左心室后壁增厚及舒張末期橫徑變長(zhǎng)。但由于運(yùn)動(dòng)員體格較非運(yùn)動(dòng)員大,故心肌質(zhì)量指數(shù)(心肌質(zhì)量/體表面積)在運(yùn)動(dòng)員與非運(yùn)動(dòng)員中可能有很大差異。其次,體育訓(xùn)練對(duì)左心室腔大小也有一定影響,主要表現(xiàn)在左心室舒張末期橫徑增大、心臟容積增加,運(yùn)動(dòng)員的平均左室舒張末期橫徑約54mm,最長(zhǎng)可達(dá)64mm。心腔體積增加,主要發(fā)生于耐力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)員,但對(duì)于年紀(jì)大于40歲的運(yùn)動(dòng)員,其心腔體積未見明顯增加。此外,左心室收縮末期徑線也有所增加,但僅為輕度增加。左心室室壁厚度也受到體育訓(xùn)練的影響,有研究顯示運(yùn)動(dòng)員室間隔及左室后壁平均約10.4 mm和10.6mm,雖然未超過正常心室壁厚度上限(15mm),但同比該研究的對(duì)照組,壁厚有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;部分運(yùn)動(dòng)員的室間隔/游離壁厚度比率增加(正常小于1.3),表明運(yùn)動(dòng)員心室壁厚度增加為非對(duì)稱型 。運(yùn)動(dòng)員心臟結(jié)構(gòu)改變主要體現(xiàn)在左心室系統(tǒng),包括由于左心室順應(yīng)性改變引起的左心房增大,但也有研究長(zhǎng)期體育訓(xùn)練可能引起右心室體積增加,但其增大原因并未明確 。長(zhǎng)期適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可促使冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)開放,改善心肌供血及心肌功能,部分運(yùn)動(dòng)員左優(yōu)勢(shì)型冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)更有利于心肌能量的供給。

    1.2 訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)心臟重構(gòu)影響不同

    運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)心臟結(jié)構(gòu)影響程度有所不同。Nishimura等研究發(fā)現(xiàn),只經(jīng)過5年訓(xùn)練年齡20~29歲的自行車賽車手其心腔大小、室壁厚度及心臟質(zhì)量增加程度,與訓(xùn)練27年30~39歲自行車賽車手相同,但是年齡較大的賽車手(40~49歲)的室間隔及左室外側(cè)壁、心肌質(zhì)量增加更明顯。由此可見,長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可引起心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行性改變。

    2 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)心臟功能的影響

    2.1 影響基本心臟功能

    運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在改變心臟結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上,還會(huì)造成心臟功能不同程度的改變。有研究證明,運(yùn)動(dòng)員的心率(Heart rate,HR)較慢,但其左右心每搏輸出量(stroke volume,SV)均較非運(yùn)動(dòng)員組高,雙室舒張末期容積均有增加;左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction,LVEF)與非運(yùn)動(dòng)員比較差異不明顯。運(yùn)動(dòng)員的心臟收縮功能均處于正常高限范圍內(nèi)。

    2.2 影響心肌耗氧及冠脈血流儲(chǔ)備

    運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可增加肌細(xì)胞和脂肪細(xì)胞膜上葡萄糖運(yùn)載體數(shù)量,促進(jìn)肌細(xì)胞和脂肪細(xì)胞對(duì)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用,提高肌細(xì)胞和脂肪細(xì)胞胰島素受體數(shù)量和受體后功能,心肌耗氧及血流儲(chǔ)備改變可能與此有關(guān)。Theodoros D. Karamitsos等通過心臟磁共振(CMR)在多巴胺擴(kuò)血管作用下測(cè)定運(yùn)動(dòng)員心臟功能、血流儲(chǔ)備及心肌耗氧發(fā)現(xiàn),運(yùn)動(dòng)員的心肌血流儲(chǔ)備及心肌耗氧量均較高 。有研究也發(fā)現(xiàn),運(yùn)動(dòng)員的冠脈血流儲(chǔ)備量較正常人高,經(jīng)常運(yùn)動(dòng)可使冠脈血流量增加,冠脈血管擴(kuò)張,冠脈血流量增加的同時(shí)毛細(xì)血管開放也增加,從而增加心肌血供。Azevedo等通過研究不同年齡段長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員心肌耗氧及代謝水平,隨著年齡的增長(zhǎng),最大心率有所降低,最大耗氧量呈先升后降趨勢(shì)。

    3 運(yùn)動(dòng)員猝死與心臟重構(gòu)的關(guān)系

    運(yùn)動(dòng)員猝死是一種無法明確且無前期癥狀的綜合征;但近年有研究表明此種心臟事件與運(yùn)動(dòng)員心臟結(jié)構(gòu)功能改變有關(guān)。事實(shí)上,競(jìng)技比賽中高強(qiáng)度訓(xùn)練的青少年或青年運(yùn)動(dòng)員,其發(fā)生猝死的概率為一般人的2.8倍。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是室性心律失常的誘因之一,而室性心動(dòng)過速是隱匿性心臟疾病的特征表象。有研究顯示,部分青年運(yùn)動(dòng)員猝死與其患有的先天性或隱匿的心臟疾病有關(guān),其中最常見的心臟疾病為心肌肥厚。美國(guó)有3名著名專業(yè)運(yùn)動(dòng)員均死于心臟猝死,其死因均與心臟肥厚和心臟驟停有關(guān)。除了心臟肥厚,先天性冠狀動(dòng)脈異位起源、心肌炎、心臟瓣膜疾病、擴(kuò)張性心肌病、致心律失常性右室型心肌病及主動(dòng)脈夾層(通常與馬凡綜合癥有關(guān))都可能是運(yùn)動(dòng)員發(fā)生心臟事件的原因。少部分猝死青年運(yùn)動(dòng)員的心臟結(jié)構(gòu)未見異常。部分死亡運(yùn)動(dòng)員可能由于離子通道異常(長(zhǎng)QT、Brugada綜合征,兒茶酚胺多肽性心律失常)、預(yù)激綜合征、冠狀動(dòng)脈痙攣及傳導(dǎo)系統(tǒng)和微血管系統(tǒng)異常等引起。原發(fā)性室性心律失常是大多數(shù)運(yùn)動(dòng)員猝死的主要原因。 青年運(yùn)動(dòng)員心臟猝死與其所受的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練存在一定關(guān)系,其中最重要的因素之一是高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練引起的心臟結(jié)構(gòu)重夠。運(yùn)動(dòng)員的心臟重構(gòu)后與肥厚性或擴(kuò)張性心肌病、致心律失常性右室型心肌病等導(dǎo)致病理性心臟病相似。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使運(yùn)動(dòng)員左心室肌壁增厚(>12mm),左心腔舒張末期直徑增大(≥55到60mm),這種改變處于正常上限的灰色地帶,進(jìn)一步演變可能導(dǎo)致病理性心肌病如肥厚性心肌病。除心臟重構(gòu)之外,運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練及比賽過程中,心前區(qū)所受的劇烈撞擊可能在一定程度上引起室性心律失常。心臟撞擊多由于運(yùn)動(dòng)工具高速撞擊胸骨柄而震蕩心臟,有臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),高速撞擊胸骨柄可引起室顫甚至死亡,其可能與鉀離子通道激活有關(guān)。長(zhǎng)期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可能引起心臟極度重構(gòu),從而向病理性心肌病演變,這可能是運(yùn)動(dòng)員猝死的原因之一;運(yùn)動(dòng)過程中對(duì)心臟的高速撞擊也可能引起運(yùn)動(dòng)員心臟猝死。

    4 結(jié) 語

    運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)期高強(qiáng)度訓(xùn)練引起心臟結(jié)構(gòu)功能改變,對(duì)運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)事業(yè)及退役后生活質(zhì)量有密切相關(guān)性,值得運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)高度重視。運(yùn)動(dòng)員猝死更引起媒體及醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。我們應(yīng)該提高對(duì)運(yùn)動(dòng)員猝死的認(rèn)知水平,且有責(zé)任去發(fā)掘潛藏在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練下的心血管疾病,從而采取措施有效防治高危運(yùn)動(dòng)員猝死可能。

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