腦梗死介入下動(dòng)脈溶栓的護(hù)理進(jìn)展

尹峰

摘要：腦梗死是臨床腦血管疾病中最常見的類型，發(fā)病率較高，致殘和致死率也比較高，很多患者經(jīng)過積極治療后也可能留下不同程度的后遺癥。目前介入下動(dòng)脈溶栓是治療腦梗死常用并且療效較為滿意的方法，但是在治療過程中也要配合實(shí)施有效、系統(tǒng)的護(hù)理措施來提高治療效果。基于此，本文綜述了腦梗死介入下動(dòng)脈溶栓的護(hù)理進(jìn)展，旨在為臨床護(hù)理工作提供相應(yīng)的理論指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：腦梗死;介入下動(dòng)脈溶栓;護(hù)理;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）09--01

腦梗死是一種以腦組織缺血缺氧壞死為主要特征的臨床常見疾病，靜脈溶栓和手術(shù)治療雖然都取得一定臨床療效，但是也都存在各自的局限性[1]。靜脈溶栓治療需要全身用藥，不僅藥物的用量較大，并且對(duì)于阻塞血管效果不佳。手術(shù)治療對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大，并且還可能導(dǎo)致腦組織其他部位的損傷，從而影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)[2]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，目前介入下動(dòng)脈溶栓也被用于腦梗死的治療中，該種治療方法具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、治療部位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，但是在具體應(yīng)用時(shí)還需要配合實(shí)施更系統(tǒng)、全面、有效的護(hù)理干預(yù)措施，提高患者治療效果，改善預(yù)后。為此，本文對(duì)腦梗死介入下動(dòng)脈溶栓的護(hù)理進(jìn)展展開綜述，內(nèi)容如下。

1 腦梗死介入下動(dòng)脈溶栓的護(hù)理措施

1.1治療前

溶栓治療前一般指的是患者從入院到溶栓治療時(shí)所經(jīng)歷的時(shí)間，該段時(shí)間較為危險(xiǎn)，因此護(hù)理人員需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化、動(dòng)脈血壓等，準(zhǔn)備好吸痰裝置、輸液泵、氣管插管、除顫儀等各種搶救設(shè)備，為患者做碘過敏試驗(yàn)，提前留置導(dǎo)尿[3]。依照碘過敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的造影劑，依照患者身體情況選擇相應(yīng)的導(dǎo)管以及附件。保持靜脈通暢，給予小劑量溶栓或抗自由基藥物。

1.2治療中

在治療過程中，護(hù)理人員幫助患者采取合適臥位，默契為醫(yī)生傳遞手術(shù)器械，適當(dāng)按照要求約束患者。另外還要嚴(yán)密觀察患者的呼吸、神志、面色、語言、脈搏、肌力等情況，有任何異常要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予相應(yīng)的處理，例如顱內(nèi)壓升高時(shí)立即給予降低顱內(nèi)壓和脫水治療;嘔吐時(shí)及時(shí)清理口腔和鼻咽部的分泌物。

1.3治療后

穿刺部位的護(hù)理：治療后要對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓包扎8-12小時(shí)，若是在治療中應(yīng)用的尿激酶量比較大，或者患者合并糖尿病、高血壓等疾病，需要適當(dāng)將加壓包扎的時(shí)間延長(zhǎng)至12小時(shí)，還要注意觀察穿刺部位是否有出血、血腫等情況出現(xiàn)。治療后穿刺側(cè)肢體要保持伸直狀態(tài)6-8小時(shí)，并且還要絕對(duì)臥床24小時(shí)之后才能慢慢開始活動(dòng)。（2）病情觀察：治療后要嚴(yán)密觀察穿刺部位側(cè)下肢皮膚的足背動(dòng)脈搏動(dòng)、溫度、顏色等情況，若是出現(xiàn)下肢腫脹、顏色變紫等情況，便表明微循環(huán)系統(tǒng)受到影響，若是出現(xiàn)下肢發(fā)涼、足背動(dòng)脈無法觸及等表明可能出現(xiàn)動(dòng)脈血栓，要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行搶救[4]。另外還要注意觀察患者皮膚黏膜、牙齦等是否有出血情況發(fā)生。（3）預(yù)防并發(fā)癥：注意觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫、血壓上升、嘔吐、呼吸深慢、言語不清等癥狀，防止出現(xiàn)再灌注損傷、腦出血等并發(fā)癥。同時(shí)還要定期給予患者翻身、保持床單、被褥、衣物的清潔干燥，做好口腔護(hù)理，預(yù)防感染。（4）康復(fù)護(hù)理：給予患者高蛋白、低鹽、低脂飲食，多進(jìn)食新鮮的水果、蔬菜[5]。定時(shí)協(xié)助患者活動(dòng)肢體，對(duì)于能下地行走的患者要指導(dǎo)其進(jìn)行坐、站、步行、平衡等康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員增強(qiáng)與患者之間的交流，了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法和需求，針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)，滿足其一切合理的護(hù)理需求，讓患者意識(shí)到良好的心理情緒對(duì)于疾病發(fā)展和治療的積極影響。還要注意做好家屬的心理護(hù)理工作，由于腦梗死大多為突然發(fā)病，家屬很多都難以接受，因此護(hù)理人員也要注意家屬的情緒變化，告知相關(guān)知識(shí)，給予適當(dāng)?shù)陌参?，提高家屬配合度，并且鼓?lì)患者家屬多給予患者關(guān)心和陪伴，提高患者康復(fù)信心。

2 腦梗死介入下動(dòng)脈溶栓護(hù)理干預(yù)模式

2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，是常規(guī)護(hù)理的延伸，將常規(guī)護(hù)理措施的細(xì)節(jié)處理的更加完善，優(yōu)化患者治療環(huán)境，提高患者身心舒適感[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理最大的不同便是優(yōu)質(zhì)護(hù)理更加注重護(hù)理細(xì)節(jié)，例如地面防滑、房間通風(fēng)、床欄設(shè)置、安全護(hù)欄、預(yù)防壓瘡等，從而減少各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[7]。有研究得出[8]，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的患者護(hù)理滿意率顯著高于采取常規(guī)護(hù)理的患者。表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高護(hù)理效果，確保護(hù)理質(zhì)量。

2.2 臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑是一種較為先進(jìn)的護(hù)理模式，在腦梗死的搶救和治療中能發(fā)揮重要作用。臨床護(hù)理路徑可以在患者入院后便針對(duì)性的為其安排科學(xué)的護(hù)理方案，之后嚴(yán)格按照護(hù)理流程為患者提供各項(xiàng)護(hù)理措施，處理各項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié)，進(jìn)而減少護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生[9]。有研究[10]在腦梗死患者的治療中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，并設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行觀察，結(jié)果臨床護(hù)理路徑組患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力均高于對(duì)照組患者，并且臨床護(hù)理路徑組住院費(fèi)用更低、住院時(shí)間更短。表明在腦梗死的治療中采用臨床護(hù)理路徑有助于加快患者恢復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.3 綜合護(hù)理

綜合護(hù)理是一種新穎的護(hù)理方式，護(hù)理干預(yù)主要是采用一系列護(hù)理干預(yù)措施達(dá)到療效干預(yù)的效果，綜合護(hù)理干預(yù)綜合并且優(yōu)化對(duì)患者有利的一系列護(hù)理干預(yù)措施，從而達(dá)到更加滿意的護(hù)理效果[11]。有研究[12]給予腦梗死患者綜合護(hù)理干預(yù)，主要是加強(qiáng)溶栓治療后的康復(fù)訓(xùn)練，給予專業(yè)性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，促進(jìn)患者肢體、語言等功能恢復(fù)，進(jìn)而護(hù)理效果顯著。綜合護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于其并不是一項(xiàng)固定的護(hù)理模式，而是在工作中依照患者具體情況進(jìn)行不斷改進(jìn)的護(hù)理方式。

2.4 針對(duì)性護(hù)理

針對(duì)性護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容是依照護(hù)理目標(biāo)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理措施。有研究[13]將70例采取介入下動(dòng)脈溶栓治療的腦梗死患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果得出觀察組護(hù)理后運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組。表明針對(duì)性護(hù)理有助于腦梗死患者病情恢復(fù)，還能在一定程度上提高生活質(zhì)量。

3 結(jié)語

當(dāng)前隨著醫(yī)學(xué)的不斷更新發(fā)展和人們對(duì)健康要求的增加，護(hù)理也在不斷革新以便于更好的為臨床服務(wù)，目前臨床關(guān)于腦梗死介入下動(dòng)脈溶栓治療的護(hù)理大多是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，并且再增加一些優(yōu)秀的護(hù)理方法，有臨床護(hù)理路徑、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理、綜合護(hù)理等。腦梗死雖然是臨床急重癥，但是大多在經(jīng)過介入下動(dòng)脈溶栓治療后都可脫離生命危險(xiǎn)，因此在整個(gè)治療期間護(hù)理工作對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生重要影響。因此為了讓患者受到更好的護(hù)理服務(wù)，需要不斷改進(jìn)常規(guī)護(hù)理方法，提高護(hù)理人員的技術(shù)和思想水平，提高護(hù)理質(zhì)量。目前臨床優(yōu)秀的護(hù)理方法有很多，也都表現(xiàn)出了各自的優(yōu)越性，并且已經(jīng)在腦梗死的治療中得到廣泛應(yīng)用，但是還需要不斷更新，讓患者獲得更好的護(hù)理體驗(yàn)。

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