中醫(yī)藥治療陽(yáng)萎概況

陳 國(guó)

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院急診與老干部科，河北 秦皇島 066000)

中醫(yī)藥治療陽(yáng)萎概況

陳 國(guó)

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院急診與老干部科，河北 秦皇島 066000)

陽(yáng)萎;中醫(yī)療法;綜述

陽(yáng)萎是由虛損、驚恐或濕熱等原因，致使宗筋弛縱，引起陰莖不能勃起，或勃而不堅(jiān)，影響正常性生活的男子性功能減退癥。《靈樞·邪氣臟腑病形》稱陽(yáng)萎為“陰痿”，《靈樞·經(jīng)筋》稱為“陰器不用”，《素問(wèn)·痿論》中又稱為“宗筋弛縱”和“筋痿”，《太平惠民和劑局方》稱為“陽(yáng)事不舉”，《景岳全書·陽(yáng)萎》說(shuō)“陰痿者，陽(yáng)不舉也”，指出陰痿即是陽(yáng)萎。古今醫(yī)家對(duì)陽(yáng)萎的治療有著諸多論述，現(xiàn)就近年來(lái)中醫(yī)藥治療陽(yáng)萎概況綜述加下。

1 辨證論治

醫(yī)家僅從腎虛或一因立論陽(yáng)萎的人數(shù)隨著歷史的不斷前進(jìn)而逐漸減少，而從多因多臟立論陽(yáng)萎的人數(shù)逐漸增多。在論治思路上，有從多因立論者，有從一因或一臟立論者，但從總體上看，多數(shù)醫(yī)家主張陽(yáng)萎分因或辨證論治，代表有明代周之干、張介賓等，以及清代沈金鰲、陳士鐸、韓善徵等，而現(xiàn)代醫(yī)家更是辨證論治者居多數(shù)。梁煥書等［1］認(rèn)為，陽(yáng)萎辨證分型較為復(fù)雜，應(yīng)首先辨別虛實(shí)，將陽(yáng)萎歸納為7個(gè)證候類型:①腎氣虛型，治宜益腎氣，補(bǔ)腎精，方用鹿茸益精丸加味，中成藥還少丹、鹿角膠丸或腎氣丸，用五味子煎湯送服;②命門火衰型，治宜溫補(bǔ)命門之火，方用右歸飲，中成藥用斑龍丸、龜齡集散;③肝氣郁結(jié)型，治宜疏肝解郁，通絡(luò)振萎，方用四逆散加味，合中成藥逍遙丸，以枸杞子、補(bǔ)骨脂煎湯送服;④肝經(jīng)濕熱型，治宜清利肝膽濕熱，方用龍膽瀉肝湯加味，中成藥可予當(dāng)歸龍薈丸;⑤心脾虧損型，治宜補(bǔ)益心脾興陽(yáng)，方用歸脾湯加味，中成藥人參養(yǎng)榮丸合歸脾丸，以淫羊藿煎湯送服;⑥膽虛驚恐傷心腎型，治宜壯膽益腎寧心，方用宣志湯加味，中成藥可用知柏地黃丸，用酸棗仁、龍齒煎湯送服;⑦痰血瘀阻型，治宜活血化瘀祛痰，方用血府逐瘀湯加味，中成藥可用消栓再造丸，淡鹽水送服。羅新等［2］認(rèn)為陽(yáng)萎的施治要點(diǎn)包括:補(bǔ)腎壯陽(yáng)為基本治療原則，心理疏導(dǎo)與疏肝解郁并施，補(bǔ)腎及補(bǔ)氣血同施以榮宗筋，不可過(guò)用苦寒之品，治療的基本藥物包括巴戟天、熟地黃、淫羊藿、鹿茸、枸杞子、山茱萸、菟絲子、肉蓯蓉、蛇床子、黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍藥、蜈蚣、地龍等。辨證分為6型:①腎陽(yáng)虛型(包括腎脾兩虛型)，方用五子衍宗丸加味;②腎陰虛型(包括陰虛火旺型)，方用左歸飲加味;③肝氣郁結(jié)型，方用柴胡疏肝散加減;④濕熱下注型，方用龍膽瀉肝湯加減;⑤瘀血內(nèi)阻型，方用血府逐瘀湯;⑥心脾兩虛型，方用加減歸脾湯。劉信江等［3］認(rèn)為陽(yáng)萎的辨證論治可分為:①?gòu)牟∫虮孀C論治，包括從濕熱辨治、從痰濕辨治、從郁辨治、從血瘀辨治及從氣血辨治;②從臟腑辨證論治，包括從腎、肝、脾胃、心、肺、膽辨治。

綜上所述，陽(yáng)萎分虛實(shí)2類，虛證大多由命門火衰、腎陰虧虛、肝腎陰虛及心脾兩虛所致;實(shí)證大多由肝氣郁結(jié)、下焦?jié)駸?、痰濕閉阻及氣滯血瘀所致。然則證之臨床，純虛純實(shí)者少，而虛實(shí)夾雜者多，針對(duì)各種證型辨證論治乃是治療本病的基本大法，臨床應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征、舌脈等進(jìn)行認(rèn)真的詳細(xì)辨別，只要辨證明確，選方用藥合理，均能收到滿意效果。

2 中藥單方治療

隨著醫(yī)家對(duì)陽(yáng)萎病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的不斷豐富，并結(jié)合臨床實(shí)踐總結(jié)出很多療效顯著的臨床方劑。許銳乾［4］認(rèn)為，陽(yáng)萎每與情志內(nèi)傷有關(guān)，肝氣郁結(jié)，木失條達(dá)，陽(yáng)氣不伸，則陰器失去鼓動(dòng)而萎軟不用。抓住肝氣郁結(jié)這個(gè)主要病機(jī)，宗《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”之旨，運(yùn)用達(dá)郁湯(藥物組成:柴胡8 g，升麻8 g，川芎 10 g，香附 8 g，桑白皮 12 g，蒺藜 10 g，橘葉 10 g，遠(yuǎn)志 10 g，蜈蚣10 g，蛇床子10 g)治療功能性陽(yáng)萎49例，總有效率87.75%，明顯優(yōu)于壯陽(yáng)補(bǔ)腎的中國(guó)猛男膠囊(71.42%，P＜0.05)。贠熙章［5］據(jù)《景岳全書·陽(yáng)萎》“凡男子陽(yáng)萎不起，多由命門火衰，精氣虛冷，或七情多倦，損傷生陽(yáng)之氣，多致此證;亦有濕熱熾盛，以致宗筋弛縱而為痿弱者，譬以暑熱之極，則諸物綿痿”。擬加味陽(yáng)起湯(陽(yáng)起石12 g)，根據(jù)不同病癥辨證加減，肝氣郁結(jié)者加柴胡、香附、白芍藥各12 g;肝經(jīng)濕熱者龍膽草、梔子、黃柏各12 g;心脾兩虛者加人參、白術(shù)、山藥、酸棗仁、龍眼肉各9 g;腎陽(yáng)衰微者加菟絲子、熟地黃、補(bǔ)骨脂各12 g;陰虛火旺者加熟地黃、知母、牛膝、黃柏各12 g;瘀血阻絡(luò)者加桃紅四物湯;寒滯肝脈者加吳茱萸9 g、炮姜9 g、肉桂3 g;驚恐傷腎者加酸棗仁、茯神、五味子、生牡蠣、生龍骨各9 g)治療陽(yáng)萎200例，治愈 180例，好轉(zhuǎn) 20例，總有效率100%。倪良玉［6］以柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療陽(yáng)萎30例，治愈15例，好轉(zhuǎn)9例，未愈6例，總有效率80%。鄧平薈［7］以抗痿湯(蜈蚣3條，白芍藥、當(dāng)歸、黃精、菟絲子、淫羊藿、肉蓯蓉、牛膝、白芷、白術(shù)各15 g，黃芪 25 g，紫河車10 g，三七5 g)治療陽(yáng)萎110例，臨床治愈73例(66.4%)，顯效16例(14.5%)，進(jìn)步13 例(11.8%)，無(wú)效8例(7.3%)，總有效率92.7%。李紅梅等［8］以地龍回春露(主要組成為新鮮地龍及一些輔助中藥材，如:淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、蛇床子、五味子、當(dāng)歸、川芎、牛膝、甘草等)治療陽(yáng)萎20例，痊愈7例，顯效6例，有效1例，無(wú)效6例，總有效率70%，治愈率35%。

但筆者認(rèn)為，陽(yáng)萎的治療單純依靠藥物難收全功。清·尤乘在《壽世新編·用藥須知》中指出:“惟知療人之疾，而不知療人之心，是由舍本而求末也?！敝委熽?yáng)萎，務(wù)必安定其情緒，解除其思想包袱，使患者真正認(rèn)識(shí)到治愈的可能性，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，方能收到良好的療效。

3 中藥單味藥治療

當(dāng)代很多醫(yī)家根據(jù)一些中藥的歸經(jīng)、性味及臨床驗(yàn)證，拓展了一些治療陽(yáng)萎的有效單味中藥。張衛(wèi)國(guó)［9］從肝胃二經(jīng)入手，以土茯苓為主自擬起痿靈Ⅰ號(hào)(土茯苓250 g，蜈蚣10條)、Ⅱ號(hào)(土茯苓100 g，蜈蚣 3條，枸杞子250 g，補(bǔ)骨脂50 g)治療陽(yáng)萎，認(rèn)為土茯苓能入肝經(jīng)清利下注之濕熱，入胃經(jīng)疏解弛緩之宗筋，祛邪而不傷正，配以蜈蚣可以直走陽(yáng)道，療效顯著。石志超［10］認(rèn)為，陽(yáng)萎主要是肝、腎二經(jīng)病變，且多精血瘀滯、虛實(shí)相雜的病機(jī)特點(diǎn)，水蛭性味咸平，入肝、腎、膀胱經(jīng)，功能活血通絡(luò)，逐瘀生新，每年治愈陽(yáng)萎200余例。董漢良［11］據(jù)蜈蚣辛溫，毒性極微，除熄風(fēng)、鎮(zhèn)痙、解毒外，尚有祛痰化瘀之功，又有補(bǔ)虛強(qiáng)壯之能，對(duì)陳玉梅的亢痿靈(蜈蚣18 g，當(dāng)歸、白芍藥、甘草各60 g)進(jìn)行化裁，以蜈蚣為主治療腎陽(yáng)不足，腎精虧虛的中、老年陽(yáng)萎患者有較好療效。馬波等［12］據(jù)雞血藤苦、微甘、溫，歸肝經(jīng)，功能行血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)，對(duì)陽(yáng)萎屬陽(yáng)虛日久所致陰血虛者，重用雞血藤，每獲良效。

4 針灸、按摩治療

應(yīng)用針灸療法治療陽(yáng)萎，具有療效顯著，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)安全，無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)，并且易為患者和家屬接受，目前已被臨床廣泛應(yīng)用。倪維鳳［13］采用針刺加穴位貼敷治療陽(yáng)萎69例。針刺時(shí)選腎俞、命門、三陰交、關(guān)元等穴并隨證配穴，同時(shí)以五靈脂、白芷、青鹽等研細(xì)末，后加入麝香調(diào)勻，用艾條于臍上灸，10次為1個(gè)療程，共觀察4個(gè)療程，治愈67例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率100%。陳妙根等［14］針刺治療功能性陽(yáng)萎54例，辨證分為:①腎陽(yáng)虛衰型，取穴白環(huán)俞、會(huì)陽(yáng)、命門、腎俞;②濕熱下注型，取穴白環(huán)俞、會(huì)陽(yáng)、陰陵泉、三陰交。痊愈31例，顯效15例，有效 4例，總有效率 92.6%。張俊良［15］針灸按摩治療陽(yáng)萎48例，取穴①關(guān)元、中極、三陰交，患者取仰臥位;②腎俞、命門、三陰交，患者取俯臥位進(jìn)行針刺，2組穴位交替使用，每日1次，10次為1個(gè)療程，另按摩會(huì)陰、足三里、谷然穴，早晚各進(jìn)行1次，痊愈24例，顯效20例，有效4例，總有效率100%;李云［16］針灸治療陽(yáng)萎 17 例，取穴會(huì)陰，得氣后留針20 min，中間可行針2～3次;同時(shí)點(diǎn)燃1根艾條對(duì)會(huì)陰穴行雀啄，隔日治療1次，10次為1個(gè)療程，痊愈13例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例，總有效率 94.1%;趙明［17］中藥外敷命門穴治療陽(yáng)萎80例，以淫羊藿、蛇床子、皂莢、馬錢子、肉蓯蓉、附子、丁香制成藥糊，每次取藥糊2 g敷于命門穴處，外用膠布覆蓋，每日換藥1次，15 d為1個(gè)療程，痊愈50例(62.50%)，好轉(zhuǎn)30例(37.50%)，總有效率100%;冷云［18］足針治療命門火衰型陽(yáng)萎39例，取穴天癸、固精為主穴，配以胞宮、太溪、髓府、涌泉，治愈33例，好轉(zhuǎn)并繼續(xù)治療者4例，無(wú)效2例，總有效率94.87%;秦文棟［19］穴位注射埋線治療陽(yáng)萎68例，治愈 47例(69.1%)，好轉(zhuǎn)16 例(23.5%)，無(wú)效 5 例(7.4%)，總有效率 92.6%;雷中杰等［20］臍灸針刺配合耳穴貼壓治療勃起功能障礙66例，與單純針灸治療對(duì)照，治療組顯效44例，顯效率67%，對(duì)照組顯效15例，顯效率45%，2組顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5 思考與展望

任何疾病治療的新思路，往往來(lái)自于臨床，而提出和探索新思路的目的，是為了更好地提高臨床療效?，F(xiàn)代勃起功能障礙理論和臨床研究的迅速發(fā)展，新高效治療藥物的問(wèn)世和迅速推廣，使中醫(yī)藥治療面臨空前挑戰(zhàn)，同時(shí)也是千載難逢的機(jī)遇。中藥有作用廣、性溫和的特點(diǎn)，是開(kāi)發(fā)篩選陽(yáng)萎治療藥物很有前途的領(lǐng)域。在以后工作中，應(yīng)該在辨證論治的基礎(chǔ)上，努力繼承和發(fā)展已有的成就，并借鑒和吸收現(xiàn)代先進(jìn)的手段和方法，進(jìn)行有益的探索，開(kāi)拓視野，開(kāi)展多層次、多角度的研究，對(duì)臨床行之有效的中醫(yī)藥治療方法，包括單方、單味藥進(jìn)行作用機(jī)制等方面的基礎(chǔ)研究和多中心、大樣本的臨床研究，努力開(kāi)發(fā)出新高效低毒治療陽(yáng)萎的中藥，使中醫(yī)藥治療陽(yáng)萎的水平躍上一個(gè)新臺(tái)階。

就目前針灸治療該病的狀況看，僅限于臨床的觀察治療為多，而深入的研究較少，特別是用現(xiàn)代科學(xué)手段進(jìn)行研究更少。針灸主要通過(guò)調(diào)節(jié)生殖激素水平和局部神經(jīng)興奮性2條途徑改善性功能，目前關(guān)于針灸治療陽(yáng)萎的機(jī)制研究仍處于初級(jí)階段，因此，今后應(yīng)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法，加快研究的現(xiàn)代化進(jìn)程，進(jìn)行嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)，探索新的針灸治療方法，同時(shí)開(kāi)展理論與實(shí)踐研究，建立與陰莖勃起調(diào)控機(jī)制有關(guān)的測(cè)定方法，逐步闡明針灸治療陽(yáng)萎的作用機(jī)制，乃是今后研究的方向。

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R698.1;R277.5

A

1002-2619(2011)12-1902-03

陳國(guó)(1963—)，男，副主任醫(yī)師。從事心血管臨床工作。

2011-06-20)