家屬參與式護理專案管理對維持性血液透析患者鈣磷代謝及飲食依從性的影響

劉穎

(徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院 血液凈化中心，江蘇 徐州 221000)

0 引言

維持性血液透析是治療終末期腎病的重要方法，能夠清除血液中的多余水分及毒素，維持酸堿平衡，糾正水電解質(zhì)紊亂，有效延長患者的生存時間[1]。但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，較多維持性血液透析患者在治療過程中飲食依從性差，容易出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂，導(dǎo)致機體營養(yǎng)不良[2]。因此，本研究對維持性血液透析患者實施家屬參與式護理專案管理，取得滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意后，選擇2018年1月至2020年7月于我院行維持性血液透析治療的64例患者，遵循時間順序按照1：1比例隨機分為研究組(n=32)與對照組(n=32)。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則。納入標準：⑴符合血液透析的治療指征[3]，均于我院接受維持性血液透析治療，療時間＞3個月，透析頻率為3次/周，每次4h，透析通路為動靜脈內(nèi)瘺；⑵年齡＞18歲；⑶病情趨于穩(wěn)定，神志清楚；⑷具有正常的溝通能力，愿意積極配合治療與護理；⑸臨床資料完整；⑹簽署知情同意書。排除標準：⑴伴精神系統(tǒng)疾病者；⑵伴認知障礙者；⑶伴視聽障礙、無法正常溝通交流者；⑷伴惡性腫瘤者；⑸伴嚴重器質(zhì)性疾病者；⑹妊娠期、哺乳期婦女；⑺中途因各種原因退出研究者。研究組：男17例，女15例，年齡41～76(56.11±5.25)歲，治療時間4～23(11.17±1.74)個月。對照組：男18例，女14例，年齡43～75(56.32±5.66)歲，治療時間5～24(11.20±1.93)個月。兩組一般資料比較，具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，采用一對一口頭教育向患者普及維持性血液透析的相關(guān)知識，包括治療原理、治療方案、注意事項及并發(fā)癥等，告知患者并發(fā)癥防護措施，指導(dǎo)患者限制水鈉鉀磷的攝入，指導(dǎo)患者學(xué)會自行檢測血壓，囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，合理飲食、規(guī)律作息，并適當進行有氧運動鍛煉，維持病房的干凈衛(wèi)生，每日定期打掃病房，為患者更換床褥被套，設(shè)置適宜的溫度及濕度，根據(jù)患者治療期間的心理狀態(tài)進行針對性的心理干預(yù)，幫助患者以積極的心態(tài)接受治療。

研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施家屬參與式護理專案管理，具體護理內(nèi)容如下所示。⑴強化家屬認知：調(diào)查家屬的文化程度及對維持性血液透析的認知度，進行個性化的健康教育，向家屬普及維持性血液透析的基礎(chǔ)知識、治療優(yōu)勢及預(yù)后，提高家屬的認知度，向家屬強調(diào)其對患者病情轉(zhuǎn)歸的積極作用，糾正家屬的錯誤認知。⑵家屬培訓(xùn)：通過PPT展示、視頻播放、發(fā)放宣傳手冊及現(xiàn)場演示等方法指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)維持性血液透析的護理方法、心理疏導(dǎo)方法，確保家屬能夠掌握各項護理技能。⑶家屬參與疾病管理：協(xié)助家屬認識到其在患者治療中的協(xié)助者、督導(dǎo)者等角色，幫助家屬確認其在患者疾病管理中的主體性地位，增加家屬對疾病以及維持性血液透析的知曉度，幫助家屬發(fā)揮自身優(yōu)勢參與到患者疾病管理中，并及時解答家屬關(guān)于透析間歇期的護理難題及障礙。⑷家屬參與依從行為管理：告知家屬正確的依從行為對患者疾病治療的積極作用，提高家屬對患者依從行為管理的重視程度，囑咐家屬每日記錄患者的飲食攝入、用藥、透析治療、液體攝入等依從情況。⑸家屬參與鈣磷水平監(jiān)測：指導(dǎo)家屬記錄患者每日的鈣、磷水平，幫助家屬掌握患者鈣、磷水平的變化趨勢，告知家屬及患者影響鈣、磷水平變化的因素，幫助患者及家屬建立正確的鈣磷管理認知，強化家屬日常行為督導(dǎo)技巧。⑹家屬參與情感交流：引導(dǎo)家屬注意有意識的鼓勵、安慰劑關(guān)懷患者，可通過下棋、跳舞等社交活動增加親情陪伴及情感交流機會，予以患者充足的家庭支持，有利于幫助患者建立治療信心。

1.3 觀察指標

⑴應(yīng)用社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)測評兩組患者干預(yù)前(入院時)及干預(yù)3個月后的社會支持度，該量表含客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)、支持利用度(4個條目)3項測評維度，共10個條目，分值越高則代表患者的社會支持度越高[4]。

⑵應(yīng)用終末期腎病維持性血液透析患者治療依從性量表測評兩組患者干預(yù)前(入院時)及干預(yù)3個月后的依從行為，該量表含飲食依從(8個條目)、用藥依從(5個條目)、液體攝入依從(6個條目)及透析方案依從(4個條目)4項測評維度，共23個條目，采用likert 5級計分法，分值越高則調(diào)查患者的依從行為越佳[5]。

⑶應(yīng)用主觀綜合評估量表(subjective globlassessment，SGA)測評兩組患者干預(yù)前(入院時)及干預(yù)3個月后的營養(yǎng)狀況，評估內(nèi)容包括活動能力、飲食攝入變化、胃腸道癥狀及體質(zhì)量變化，評分＞15分表示患者營養(yǎng)不良[6]。

⑷采集兩組患者干預(yù)前(入院時)及干預(yù)3個月后時的早晨空腹靜脈血5mL，靜置30min后于3000r/min離心機中旋轉(zhuǎn)20min分離血清，置于低溫環(huán)境中保持待檢，采用美國雅培i2000化學(xué)發(fā)光檢測儀檢測血鈣、血磷及全段甲狀旁腺激素(iPTH)水平，試劑盒購自上海恒源生物技術(shù)有限公司。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用SPSS 25.0版軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，以表示計量資料，組間比較行LSD-t檢驗，組內(nèi)比較行單樣本t檢驗，偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)用秩和檢驗；以n(%)表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；P＜0.05表示數(shù)據(jù)顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的社會支持度比較

研究組患者干預(yù)后的SSRS量表3個測評維度得分均顯著高于對照組(P＜0.05)；見表1。

表1 兩組患者的社會支持度比較(±s，分)

表1 兩組患者的社會支持度比較(±s，分)

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 客觀支持 主觀支持 支持利用度研究組(n=32)對照組(n=32)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后7.49±0.5013.85±1.12αβ 7.44±0.6310.92±0.97α 7.62±0.6413.45±1.21αβ 7.67±0.5710.80±0.92α 5.11±0.349.24±0.52αβ 5.13±0.277.32±0.41α

2.2 兩組患者的依從行為比較

研究組患者干預(yù)后的飲食依從、用藥依從、液體攝入依從及透析方案依從4項測評維度得分均顯著高于對照組(P＜0.05)；見表2。

表2 兩組患者的依從行為比較(±s，分)

表2 兩組患者的依從行為比較(±s，分)

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 飲食依從 用藥依從 液體攝入依從 透析方案依從研究組(n=32)對照組(n=32)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后26.34±1.1432.33±1.83αβ 26.71±1.4529.35±1.62α 13.64±0.7419.17±1.25αβ 13.72±0.8215.87±0.94α 17.74±1.1923.21±1.54αβ 17.75±1.1320.67±1.05α 10.52±0.3714.26±0.42αβ 10.56±0.3412.81±0.39α

2.3 兩組患者的鈣磷代謝及營養(yǎng)狀況比較

研究組患者干預(yù)后的血磷、血鈣、iPTH水平均顯著低于對照組，SGA評分顯著低于對照組(P＜0.05)；見表3。

表3 兩組患者的鈣磷代謝及營養(yǎng)狀況比(±s)

表3 兩組患者的鈣磷代謝及營養(yǎng)狀況比(±s)

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 血磷(mmol/L) 血鈣(mmol/L) iPTH(pg/mL) SGA(分)研究組(n=32)對照組(n=32)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后2.61±0.131.92±0.17αβ 2.64±0.142.23±0.16α 2.44±0.171.65±0.12αβ 2.48±0.161.94±0.13α 394.74±20.19262.22±13.07αβ 395.25±22.17334.35±17.12α 11.54±0.138.46±0.16αβ 11.49±0.189.73±0.10α

3 討論

有文獻提出，50%維持性血液透析患者在治療過程中會出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，不僅會影響透析效果，還會誘發(fā)繼發(fā)性甲狀腺功能亢進，導(dǎo)致血管組織、軟骨組織及骨外鈣化，增加心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險，增加死亡率[7,8]。家屬參與式專案管理是通過對家屬進行治療與干預(yù)幫助其學(xué)會正確的護理技巧，從而間接為患者提高護理服務(wù)，以增強患者的社會支持度，幫助患者樹立治療信心，促進病情改善[9,10]。

本研究結(jié)果發(fā)生，經(jīng)家屬參與式護理專案管理的研究組患者社會支持度、行為依從、營養(yǎng)狀況及鈣磷代謝狀況均明顯優(yōu)于實施常規(guī)護理的對照組患者。究其根源在于家屬是患者關(guān)系最親密的人，對患者的情緒、治療行為均有著很大的影響，通過將家屬納入導(dǎo)致患者疾病管理中，能夠充分發(fā)揮家屬對疾病控制的潛能，不僅可幫助家屬提供護理技能，還可提供患者的社會支持度，幫助患者以積極心態(tài)接受治療，增加患者自身的疾病管理能力，從而改善患者的依從行為，有效糾正鈣磷代謝紊亂，改善患者的營養(yǎng)狀況[11,12]。

綜上所述，家屬參與式護理專案管理可提高維持性血液透析患者的社會支持程度，改善患者依從行為，提高患者的自我管理能力，維持患者的鈣磷代謝平衡，改善患者的機體營養(yǎng)狀況，值得進一步推廣。