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    住院精神病患者外走原因分析及護(hù)理對策分析

    2018-01-29 07:48:28柳薇
    關(guān)鍵詞:精神病病房住院

    柳薇

    精神病患者是臨床上的特殊群體,其自制力較差,發(fā)生突發(fā)事件的可能性較大,其中外走是最常見的突發(fā)事件之一,主要指的是沒有得到醫(yī)生的許可,在住院時自行離開醫(yī)院的行為。患者的外走行為一旦發(fā)生,會提高意外事件發(fā)生的可能性,嚴(yán)重時可能引發(fā)傷亡事件,不僅對患者的治療康復(fù)造成不良影響,同時會加重家庭的負(fù)擔(dān),也對社會造成了不利的影響[1-2]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2014年12月—2017年12月接受治療的存在外走行為32例作為觀察組,男20例,女12例;年齡19~58歲,平均(32.67±5.32)歲;依據(jù)外走行為所造成后果分為外走未遂及外走成功。另選取不存在外走行為患者32例作為對照組,男18例,女14例;年齡20~60歲,平均(33.02±5.17)歲。所有患者均已確診,參照標(biāo)準(zhǔn)為《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》。所有患者均不存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病史,兩組性別、年齡及病情等一般資料無明顯差異,不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行對比分析。

    1.2 方法

    (1)對比分析兩組患者的基礎(chǔ)資料,觀察基礎(chǔ)資料與外走行為的相關(guān)性。(2)將言語不當(dāng)、行為不當(dāng)、要求未被滿足、舉止不當(dāng)、易激怒、幻覺及妄想、治療依從性差、敵意及偏執(zhí)、病房基礎(chǔ)設(shè)施、病房其他患者影響、單獨(dú)禁閉、禁止娛樂活動、家屬接觸不當(dāng)、外走史作為單因素進(jìn)行綜合篩選,分析外走行為的主要影響因素。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    使用版本為SPSS 19.0的統(tǒng)計學(xué)工具,對研究過程中記錄的各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料進(jìn)行計算和處理,計量資料采用表示,計數(shù)資料采用(n,%)表示,分別用t和 χ2檢驗,P<0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 外走情況

    觀察組9例患者外走成功,男6例,女3例,外走成功率34.6%;有23例外走未遂,男14例,女9例,外走未遂比例65.4%。這說明外走的發(fā)生不受性別、體能情況影響。

    2.2 單因素分析

    觀察組32例患者中,因言語不當(dāng)外走25%,因醫(yī)護(hù)行為不當(dāng)外走13%,因要求未被滿足外走14%,因醫(yī)護(hù)舉止不當(dāng)外走7%;情緒特征為易激怒49%,存在幻覺及妄想情況52%,表現(xiàn)為治療依從性差65%,存在明顯敵意及偏執(zhí)66%;因?qū)Σ》炕A(chǔ)設(shè)施不滿外走4%,因受到病房其他患者影響外走30%,因單獨(dú)禁閉而外走18%,因被禁止娛樂活動而外走32%,因家屬接觸不當(dāng)而外走的占18%,有外走史的患者占24%。

    而且通過BPRS評分進(jìn)行比較,觀察組患者幻覺妄想、敵對、猜疑、不合作因子的評分結(jié)果要明顯高于對照組,差異明顯,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    結(jié)合本次研究的結(jié)果,外走患者受到幻覺妄想、敵對、猜疑、不合作等因素的影響較為明顯,因此制定了以下護(hù)理措施。

    (1)評估患者的思想狀態(tài)水平以及精神狀況,在患者住院時,應(yīng)對患者的病歷進(jìn)行全面地了解,并主動收集關(guān)于患者的資料,從而對患者的具體病情作出判定。詢問患者的既往病史,有無外走史、認(rèn)知疾病情況、精神癥狀以及性格特點(diǎn)等,從而評估患者出現(xiàn)外走事件的可能性,并擬定相關(guān)預(yù)防措施。

    (2)醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該主動和患者溝通,了解患者的內(nèi)心想法,并努力找出患者作出不正常行為的原因。在與患者接觸的過程中,要轉(zhuǎn)變意識,平等地對待患者,要時刻注意患者的內(nèi)心情緒,在與其進(jìn)行交流時,要注意語氣的溫和以及動作的友善,消除患者的危機(jī)感,防止醫(yī)源性激惹的發(fā)生[3-4]。要尊重患者的人格,并取得患者的信任,加深對患者的了解,通過溝通幫助患者消除對醫(yī)院的敵對心理,從而增強(qiáng)患者的治療配合度,最大程度的減少外走事件的發(fā)生以及沖動的心理情緒。

    (3)掌握接觸的技巧:在與患者接觸交流的過程中,要保持和藹的態(tài)度、從容的表情,動作幅度盡量要小,并站立在患者的側(cè)面;對待躁動興奮的患者,可以適當(dāng)給予患者強(qiáng)鎮(zhèn)定藥物,或采取其他保護(hù)性約束。在實(shí)施相關(guān)保護(hù)性約束時,應(yīng)該提前告知患者以及家屬實(shí)施約束的具體原因,并將其保護(hù)效果具體說明。

    (4)完善安全教育:大部分基層醫(yī)院的精神科病房均存在一定不足,對于精神病的治療手段也相對落后,從而造成外走事件以及暴力事件的增多。因此護(hù)理人員應(yīng)該明確自身的崗位職責(zé),在工作過程中嚴(yán)格履行,提高自身的責(zé)任意識,嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定對患者進(jìn)行護(hù)理,尤其是夜班人員應(yīng)注重對病房的巡查。另一方面,定期為患者開展相關(guān)法制知識宣教活動,提高患者的安全意識;同時也應(yīng)該對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全方面的培訓(xùn),幫助其樹立良好的防范意識,從而可以在護(hù)理工作中清楚地認(rèn)識到潛在的危險因素,并及時采取相應(yīng)的措施[5-8]。

    (5)預(yù)見性干預(yù):受患者臨床精神癥狀的影響,患者出現(xiàn)外走事件的可能性較大,部分患者可能會假裝自身的精神癥狀消失,從而降低醫(yī)護(hù)人員的警惕心。因此護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真觀察患者的精神狀態(tài),如果患者出現(xiàn)坐立不安、表情氣憤、憂慮等情況,應(yīng)該積極采取有效的預(yù)防干預(yù)措施,避免外走行為的出現(xiàn),幫助患者盡量減輕不良情緒,使其安心住院并配合治療。

    [1] 孫旭,王會,曹雪.住院精神病患者外走行為的危險因素分析與護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(27):213-214.

    [2] 范秀清.住院精神病患者夜間發(fā)生突發(fā)事件原因分析及對策[J].臨床心身疾病雜志,2016,22(5):119-121.

    [3] 周慧蘭.住院精神病患者暴力行為原因分析及護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(36):158-160.

    [4] 張菊芬.住院精神病患者發(fā)生出走行為原因分析及護(hù)理對策[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(45):124.

    [5] 張元菊,宮志虎.住院精神病患者骨折的原因分析及護(hù)理對策分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2017,4(24):147,150.

    [6] 張海輝.老年住院精神病患者跌倒損傷的原因分析與護(hù)理對策[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2018,32(1):399-400.

    [7] 王琴.1例住院患者走失的原因分析及護(hù)理對策的探討[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(5):300-301.

    [8] 李金萍.老年精神病患者住院安全隱患及護(hù)理對策分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(28):279-280.

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